侯寶峰

我院急救中心抗菌藥物應(yīng)用情況分析

侯寶峰

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛和最重要的藥物之一,其合理應(yīng)用日益受到社會和醫(yī)院的關(guān)注［1］。管理嚴格程度是僅次于麻醉藥品管理的一類藥品。 加強抗菌藥物臨床合理使用, 是有效控制細菌耐藥、臨床安全有效使用抗菌藥物的重要措施。為提高合理使用抗菌藥物的水平, 作者隨機抽取了開封市中心醫(yī)院2013年1月～2013年12月急診處方共12000張, 統(tǒng)計分析抗菌藥物使用情況, 為抗菌藥物的應(yīng)用管理提供幫助。

目的 了解2013年度本院急診中心抗菌藥物的使用情況, 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 隨機抽取2013年1月～2013年12月本院急診處方共12000張, 對抗菌藥物的使用率、DDDs、藥物種類、用藥途徑、聯(lián)用情況及不合理使用的抗菌藥物整理分析。 結(jié)果12000張抽取處方共涉及患者11621例, 涉及使用抗菌藥物的患者2005例, 抗菌藥物使用率為17.25%,涉及品種31種,以單聯(lián)用藥為主, 占96.51%, 不合理使用抗菌藥物84例, 分別在無指證用藥、給藥方案、合并用藥、醫(yī)生超權(quán)限用藥方面存在問題。 結(jié)論 本院急診抗菌藥物使用基本合理, 但偶爾也出現(xiàn)一些問題, 抗菌藥物的管理需要進一步加強。

抗菌藥物；合理用藥

1 資料與方法

隨機抽取開封市中心醫(yī)院2013年1月～2013年12月急診處方(每月隨機抽取10日的處方, 每日隨機抽取100張)共計12000張, 對患者年齡、性別、所患疾病、抗菌藥品、用藥數(shù)量以及聯(lián)合用藥情況進行統(tǒng)計, 根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第17版)［2］和藥品說明書確定藥物的限定日劑量DDD值, 分別計算出該藥的用藥頻度(DDDs=總用藥量：DDD)。對抗菌藥物的使用率、DDDs、藥物種類、用藥途徑、聯(lián)用情況及不合理使用的抗菌藥物整理分析。

2 結(jié)果

12000張抽取處方共涉及患者11621例, 涉及使用抗菌藥物的患者2005例, 其中男性792例、女性1213例, 年齡＜10歲125例、10～20歲212例、20～40歲621例、40～60歲539例、＞60歲508例。

抗菌藥物使用率為17.25%,涉及品種31種(其中口服制劑6種、注射制劑25種), 單聯(lián)使用抗菌藥物1935例(占96.51%), 二聯(lián)使用抗菌藥物70例(占3.49%), 無三聯(lián)使用抗菌藥物的病例, 使用品種最多的抗菌藥物是左氧氟沙星注射劑, 其次是克林霉素注射劑和阿奇霉素注射劑, 不合理使用抗菌藥物84例, 分別在無指證用藥、給藥方案、聯(lián)合用藥、醫(yī)生超權(quán)限用藥方面存在問題。見表1。

表1 使用數(shù)量前10位的抗菌藥物使用情況表

3 討論

左氧氟沙星是近幾年使用率非常高的喹諾酮類抗菌藥物, 適用于敏感細菌引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染、外傷、燒傷及手術(shù)后傷口感染、腹腔感染、膽囊炎、膽管炎、骨與關(guān)節(jié)感染以及五官科感染等輕、中度感染, 處方分析顯示左氧氟沙星主要用于外傷感染、腸胃炎、社區(qū)獲得性肺炎、膽囊炎以及泌尿系感染, 使用數(shù)量和頻度基本合理。自從抗菌藥物綜合治理以來, 本院抗菌藥物品種減少為, 臨床醫(yī)生的選擇范圍變小, 本院急診藥房的左氧氟沙星制劑使用率較高(＞70%),抗菌藥物使用率越高, 越易產(chǎn)生細菌耐藥性, 院內(nèi)感染發(fā)生的危險性就會明顯增加, 另外, 左氧氟沙星是濃度依賴性抗菌藥物, 有些患者用藥劑量過小, 既達不到抗菌作用又讓容易產(chǎn)生細菌耐藥, 值得臨床醫(yī)生高度重視。

克林霉素主要用于革蘭陽性球菌及各種厭氧菌引起的感染, 用于治療敏感菌引起的中重度吸入性肺炎、膿胸、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、敗血癥等感染, 是時間依賴性抗菌藥物, 用藥頻率應(yīng)為2～4次/d, 大部分患者應(yīng)用都合理, 有些醫(yī)囑為1次/d用藥, 用藥不合理。

阿奇霉素適用于衣原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等引起的社區(qū)獲得性肺炎, 在本院呼吸科患者和兒科患者時常應(yīng)用, 注射此藥應(yīng)該連續(xù)用藥2 d以上,然后改為口服制劑保證用藥7～10 d, 處方分析顯示有些患者用藥時間不夠, 有些是由于急診處方要求注射制劑不超過1天用量, 一些患者在急救中心就診后轉(zhuǎn)為住院或者門診治療, 在急診藥房沒法顯示在住院和門診治療的用藥情況的原因。

本院急救中心β內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)用較少, 青霉素類藥品只有21例, 一代頭孢菌素類18例, 第二、三代頭孢菌素類107例 , 與這些藥品過敏率較高有關(guān), 另外第二、三代頭孢菌素類抗菌藥物很多都是限制使用級和特殊使用級,一般醫(yī)師無權(quán)使用, 對防治濫用抗菌藥物有益。

氨基糖苷類抗菌藥物應(yīng)用較多的是依替米星, 依替米星是以廣譜抗菌藥物, 對大部分G+和G-菌都有明顯的滅菌效果, 醫(yī)院主要用于胃腸道感染和社區(qū)獲得性肺炎, 作為限制使用級抗菌藥物, 使用比較合理。

由于是急救中心用藥, 患者病情緊急, 所以口服抗菌藥物較少應(yīng)用, 最常用的是阿莫西林膠囊、頭孢氨芐膠囊、諾氟沙星膠囊、羅紅霉素膠囊、左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片, 胃腸道感染和泌尿系感染用諾氟沙星膠囊和左氧氟沙星膠囊較多, 外傷感染用阿莫西林膠囊和頭孢克肟分散片較多、肺部感染用羅紅霉素膠囊和頭孢克肟分散片較多, 使用比較合理, 但有些醫(yī)囑用藥間隔時間太長。

處方分析發(fā)現(xiàn), 急診使用一聯(lián)抗菌藥物的較多, 二聯(lián)用藥的較少, 抽查的處方了未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)使用抗菌藥物的, 二聯(lián)用藥主要用于急性闌尾炎, 用藥是左氧氟沙星注射劑、依替米星注射劑、頭孢菌素類聯(lián)用甲硝唑或奧硝唑注射劑, 用藥比較合理。

總之, 本院急救中心抗菌藥物應(yīng)用絕大部分比較合理,但有時有醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物的現(xiàn)象、無指證使用抗菌藥物的現(xiàn)象、用藥頻度過低現(xiàn)象、用藥劑量過低的現(xiàn)象, 這些現(xiàn)象都有增加細菌耐藥的可能, 在醫(yī)院和藥劑科的干預(yù)下不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象一定被杜絕。

［1］ 王遠光,潘潔,孟曉燕,等.2011年6月我院門診患者抗菌藥物使用情況分析.中國藥業(yè),2012,21(6):61.

［2］ 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:36.

475001 河南省開封市中心醫(yī)院