李海燕

延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時間在預防流產后出血中的效果研究

李海燕

目的 探討延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時間在預防流產后出血中的效果。方法 選取妊娠≤7周要求終止女性160例, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組各80例；其中對照組采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥常規(guī)方案, 觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥延長方案；比較兩組女性完全流產率、流產失敗率、10 d內出血率、孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間及不良反應發(fā)生情況等。結果 觀察組女性完全流產率和10 d內出血率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；但兩組女性流產失敗率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組女性孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組女性不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時間可提高流產成功率, 減少陰道出血時間, 且未增加不良反應發(fā)生風險。

米非司酮；米索前列醇；用藥時間；流產后出血

近年來我國女性藥物流產率呈逐年增高趨勢, 每年藥流人數(shù)已超過300萬［1］；米非司酮配伍米索前列醇作為終止早孕常規(guī)方案, 藥流效果及安全性肯定, 但流產后出血量大及時間長問題一直難以解決, 給女性帶來極大困擾。本次研究選取妊娠≤7周要求終止女性160例, 分別采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥常規(guī)方案和延長方案, 比較兩組女性完全流產率、流產失敗率、10 d內出血率、孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間及不良反應發(fā)生情況等, 探討延長用藥時間在預防流產后出血中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治妊娠≤7周要求終止女性160例, 均經B超、血HCG及婦科檢查確診宮內妊娠, 且孕囊直徑＜25 mm。入選女性采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組各80例；兩組女性年齡、孕齡及孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組女性采用米非司酮配伍米索前列醇

序貫用藥常規(guī)方案, 即米非司酮首劑量50 mg, 以后25 mg/次,2次/d, 總劑量150 mg；于用藥第3天晨加用米索前列醇首劑量600 ug；觀察組女性采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥延長方案, 即米非司酮首劑量50 mg, 以后25 mg/次,2次/d, 總劑量300 mg；于用藥第3天晨加用米索前列醇首劑量600 μg, 以后200 μg/d, 總劑量1200 μg。

1.3 判定標準 ①完全流產判定：用藥后完整孕囊排出或B超證實宮腔內孕囊消失, hCG檢測陰性；②流產失敗判定：服藥后8 d內未見孕囊排出, B超證實宮內胚胎繼續(xù)發(fā)育或停育。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇Epidata3.02和SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入處理；統(tǒng)計學方法采用成組t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組女性完全流產率、流產失敗率和10 d內出血率比較 觀察組女性完全流產率和10 d內出血率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；但兩組女性流產失敗率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；見表1。

表1 兩組女性完全流產率、流產失敗率和10 d內出血率比較［n(%)］

2.2 兩組女性孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間比較 對照組和觀察組孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間分別為(12.35±4.10)d, (8.74±3.21)d；觀察組女性孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組女性不良反應發(fā)生情況比較 對照組女性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及皮疹發(fā)生率分別為77.50%(62/80),5.00%(4/80),41.25%(33/80),1.25%(1/80)；觀察組女性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及皮疹發(fā)生率分別為80.00%(64/80),6.25%(5/80),38.75%(31/80),2.50%(2/80)；兩組女性不良反應發(fā)生情比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

米非司酮與米索前列醇配伍應用是臨床終止早期妊娠首選方案, 但已有研究顯示, 常規(guī)序貫用藥不完全流產率高達10%, 且孕囊排除后陰道出血時間亦可持續(xù)10～40 d, 嚴重影響生活質量［2］。藥物流產后陰道出血主要因妊娠組織物未排出干凈, 殘留于宮腔導致。

米非司酮配伍米索前列醇常規(guī)用藥方案在孕囊排出后停用米非司酮, 部分蛻膜及絨毛細胞凋亡逆轉, 重定位于宮腔,引起組織物無法排出或速度下降［3］。據(jù)此作者采用延長用藥方案, 即在孕囊排出后延長小劑量米非司酮給藥時間, 維持血液有效藥物濃度, 保證蛻膜及絨毛組織細胞徹底凋亡, 降低細胞間及細胞、基質間粘附力, 促進妊娠組織物完全剝離排出宮腔［4］；而延長米索前列醇用藥時間則有助于加強子宮收縮, 提高宮腔殘留排出速度。

本次研究結果中, 觀察組女性完全流產率、10 d內出血率及孕囊排出后陰道流血持續(xù)時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示延長用藥時間有助于保證女性藥物流產完全, 減少流產后陰道出血時間；而兩組女性不良反應發(fā)生情比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 則證實延長用藥時間對于藥物流產不良反應發(fā)生風險無影響。

綜上所述, 延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時間可提高流產成功率, 減少陰道出血時間, 且未增加不良反應發(fā)生風險。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:324.

［2］ 鄧偉雄,陳華輝,鐘文明.復方益母草膠囊防治藥物流產后出恤的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(18):165-166.

［3］ 叢樹濤.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕135例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):86-87.

［4］ 趙原飛,侯曉峰.延長藥流用藥時間預防流產后出血的研究.中國實驗診斷學,2007,11(6):822-823.

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