李鴻娟

前列地爾與西洛他唑、阿托伐他汀聯(lián)合治療64例糖尿病足療效分析

李鴻娟

目的 探討前列地爾與西洛他唑、阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病足臨床療效。方法 分析本院自2011年1月～2014年l月本院收治的64例糖尿病足患者, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組32例,給予前列地爾與西洛他唑聯(lián)合應(yīng)用, 治療組32例在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。比較兩組臨床療效及癥狀改善情況。結(jié)果 對照組與治療組臨床總有效率分別為31.25%(10/32),90.625%(29/32), 兩組比較(χ2=23.696, P=0.000＜0.05)。對照組與治療組比較, 在疼痛［40.625%(13/32),43.75%(14/32)］、麻木［56.25%(18/32),50%(16/32)］改善方面比較(P＞0.05), 在腫脹［37.5%(12/32),9.375%(3/32)］、跛行［59.375%(19/32),25%(8/32)］改善方面比較(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合西洛他唑、阿托伐他汀治療糖尿病足, 可以有效提高臨床有效率, 改善臨床癥狀。

糖尿病足；前列地爾；西洛他唑；阿托伐他汀

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 糖尿病發(fā)病率逐年升高。糖尿病足是糖尿病患者臨床多見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥, 表現(xiàn)為外周血管病變至足部感染, 下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常以及足部潰瘍或者深層組織破壞［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月～2014年l月本院收治的64例糖尿病足患者, 均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。64例患者中男性25例, 女性39例,年齡47～71歲, 年均年齡(62.3±4.1)歲。臨床表現(xiàn)為感覺遲鈍或喪失、麻木、血皰、足趾紫紺、水皰、皮膚發(fā)涼、刺痛、反復(fù)皮膚破潰。按Wagner分級均屬于l～3級。糖尿病病程6～21年；平均病程(12.7±2.4)年。將64例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組, 兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 方法 兩組患者均采用飲食控制、降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、減壓、抗感染、清創(chuàng)、患者教育等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予前列地爾注射液(生產(chǎn)廠家：北京康萬佳醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980023), 靜脈滴注,20 μg/次/d, 與西洛他唑(生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044720), 口服,100 mg/次,2次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀, (生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20030047), 口服,10 mg/次,1次/d。兩組均以4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效；癥狀改善情況, 包括疼痛、腫脹、麻木、跛行。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)Wagner分級改善情況評價療效。顯效：病變下降2級, 足背部動脈起搏有力, 足部皮膚感覺正常, 創(chuàng)口愈合＞80% ；有效：病變下降1級, 足背動脈搏動明顯, 皮膚感覺部分恢復(fù)正常, 創(chuàng)面愈合50%～80%；無效：Wagner分級無改善, 足背動脈搏動及足部皮膚感覺無好轉(zhuǎn),創(chuàng)面好轉(zhuǎn)＜50%或加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPASS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組臨床總有效率為31.25%(10/32), 治療組臨床總有效率為90.63%(29/32), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.696, P=0.000＜0.05)。

2.2 臨床癥狀改善 對照組與治療組比較, 在疼痛［40.625% (13/32),43.75%(14/32)］、麻木［56.25%(18/32),50%(16/32)］改善方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 在腫脹［37.5%(12/32),9.375%(3/32)］、跛行［59.375%(19/32),25%(8/32)］改善方面,在差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生于糖尿病微血管病變、局部神經(jīng)和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變有一定的相關(guān)性, 患者常表現(xiàn)為足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚, 毛細(xì)血管微循環(huán)障礙, 如表現(xiàn)為肢體末端的毛細(xì)血管循環(huán)障礙, 則導(dǎo)致足部壞疽伴足部感染。足部感染的原因為血管病變及自主神經(jīng)病變等, 感染病菌主要為革蘭陽性葡萄球菌、溶血性鏈球菌等［3］。糖尿病患者因生活習(xí)慣、疾病知識等問題得不到系統(tǒng)的治療, 常發(fā)生截肢致殘等現(xiàn)象［4］。因此臨床上系統(tǒng)治療十分重要。

前列地爾為血管活性物質(zhì), 具有擴張血管的作用, 特別是對病變部位的血管具有靶向作用, 增加缺血區(qū)供血, 抑制平滑肌細(xì)胞的增殖, 改善局部微循環(huán), 防止血栓形成, 抑制血小板聚集, 加快糖尿病足的創(chuàng)面愈合［5］。西洛他唑為抗血小板聚集藥物, 是環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑中的一種。其作用機理為通過升高環(huán)磷酸腺苷水平, 促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞擴張, 增加血流量和抑制血小板的聚集, 改善糖尿病足患者足部血液循環(huán)障礙, 促進(jìn)糖尿病足的愈合。

阿托伐他汀為他汀類降血脂藥, 可以有效降低血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平, 能有效控制糖尿病患者的血脂水平。糖尿病足形成的主要原因除了微血管病變, 周圍神經(jīng)病變外, 也與患者的糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。有研究表明, 糖尿病足患者出現(xiàn)高血脂、高血糖、高糖化血紅蛋白等治血糖血脂異常現(xiàn)象［6-8］。血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)轉(zhuǎn)換出現(xiàn)微循環(huán)障礙, 肢端缺血缺氧, 組織細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)吸收障礙, 代謝產(chǎn)物不能排出, 出現(xiàn)疼痛, 麻木, 浮腫, 感染,潰爛等。

阿托伐他汀具有顯著降低血糖血脂, 與前列地爾、西洛他唑聯(lián)用, 可以有效提高臨床總有效率, 同時減輕腫脹、跛行等癥狀, 值得臨床應(yīng)用推廣。但是本組病例數(shù)較少, 因此尚需進(jìn)一步的研究論證。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組臨床癥狀改善情況分析［n(%)］

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