李榮振

大承氣湯聯合烏司他丁在重癥急性胰腺炎中的臨床觀察

李榮振

目的 探討大承氣湯聯合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎方面的臨床效果。方法 選擇本院收治的重癥急性胰腺炎患者64例, 分為實驗組和對照組各32例。實驗組在常規(guī)治療基礎上聯合應用大承氣湯加減, 對照組采取常規(guī)治療。結果 實驗組在腹痛緩解, 首次排便時間, 血淀粉酶正常時間, 血C反應蛋白正常時間, 血白細胞計數恢復正常時間均較對照組明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組在總體有效率方面明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 大承氣湯聯合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎方面, 具有緩解臨床癥狀, 降低炎癥反應程度, 提高臨床治療整體有效率。

大承氣湯 ；烏司他??； 重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是臨床外科常見的急腹癥, 由于起病急,癥狀重, 早期容易累及肝、腎等重要臟器, 臨床上死亡率高達20%～30%［1］.中西醫(yī)結合治療胰腺炎能夠提高臨床療效,成為了重癥急性胰腺炎治療的重要組成部分［2］, 本院自2009年開展大承氣湯聯合烏司他丁治療重癥胰腺炎療效顯著, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月～2013年6月收治的重癥急性胰腺炎患者64例, 其中男性46例, 女性18例;年齡24～69歲, 平均年齡(42±3.5)歲, 所有入組患者均符合第七屆消化病年會制定的胰腺炎診斷及分類標準。隨機等分為實驗組和對照組各32例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均完善相關血液學檢查,行腹部CT觀察患者胰腺周圍積液及壞死情況。患者行胃腸減壓, 禁食水, 給予高營養(yǎng)腸外營養(yǎng), 抗炎, 抑酸, 補液, 維持水電解質平衡, 生長抑素抑制腺體分泌。同期烏司他丁10萬U溶于500 ml5%葡萄糖溶液,2次/d靜脈滴注, 治療5～7 d待癥狀緩解后改為1次/d。實驗組在常規(guī)治療基礎上聯合應用大承氣湯加減(根據患者體質及一般情況適當加減芒硝, 大黃用量)由胃管或鼻腸管灌入。對照組采取常規(guī)治療。觀察患者腹痛, 腹脹, 體溫及相關炎癥指標, 定期復查血液學淀粉酶, 尿淀粉酶, 肝腎功能, 防止多器官功能臟器衰竭。注意觀察患者生命體征變化, 注意體溫、尿量變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在腹痛緩解, 首次排便時間,血淀粉酶正常時間, 血C反應蛋白(CPR)正常時間, 血白細胞計數(WBC)恢復正常時間。根據臨床癥狀及檢查確定患者治療效果：治愈, 臨床癥狀消失, 血尿淀粉酶正常, 血白細胞總數(WBC),血C-反應蛋白(CPR)正常, CT檢查胰腺形態(tài)恢復正常, 周圍無名下滲出及壞死。有效：臨床癥狀消失, 腹部陽性體征消失, 血淀粉酶＜正常值3倍以內, 尿淀粉酶接近正常, CT檢查胰腺周圍積液減少, 形態(tài)略規(guī)整。無效：臨床癥狀存在, 腹部體征為減輕, 血尿淀粉酶持續(xù)性升高, CT檢查胰腺周圍積液增加, 壞死加重［3］。有效率采用治愈和有效患者總值與無效的比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理, 計量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用n和%表示, 組間比較采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組無死亡病例, 兩組患者經積極臨床治療病情明顯好轉, 無效患者均有不同程度改善。實驗組在腹痛緩解, 首次排便時間, 血淀粉酶正常時間, 血C反應蛋白(CPR)正常時間, 血白細胞計數(WBC)恢復正常時間均較對照組明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05, 見表1)。在總體治療有效率方面, 實驗組明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組臨床癥狀及實驗檢查方面比較( x-±s)

表2 兩組臨床治療有效率比較( x-±s)

3 討論

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)作為臨床死亡率較高的急癥, 主要臨床改變?yōu)橐认倬植垦装Y, 自身胰酶消化啟動繼發(fā)性全身嚴重炎性反應。烏司他丁作為尿中提取的糖蛋白, 屬蛋白水解抑制劑, 具有廣泛抑制蛋白酶, 糖及脂肪水解酶活性的作用, 早期應用可減少胰淀粉酶, 脂肪酶的水解, 減輕胰腺的自身溶解消化作用。烏司他丁同時可以穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定性, 抑制溶酶體酶的活性, 調節(jié)和控制炎癥介質的釋放［4］。烏司他丁同時還可通過下調TNF- a的表達, 調節(jié)血管內皮的功能進而改善微循環(huán)。烏司他丁由于半衰期較短, 早期通過多次給藥可改善患者的全身癥狀。

中醫(yī)研究認為, 胰腺炎示由于氣滯積食, 肝膽脾胃郁熱,瘀熱內阻引起, 治療以理氣通下, 解毒通瘀為主。在相關研究中發(fā)現, 大承氣湯聯合生長抑素能夠增加胃腸蠕動, 抑制腸道菌群移位［5］。本研究中實驗組在經聯合應用大承氣湯后胃腸道恢復方面在腹痛消失及首次排便時間較對照組明顯改善, 在炎癥反應方面, 血液白細胞及CPR恢復方面也較對照組明顯改善。具體原因可能和大承氣湯刺激腸道, 穩(wěn)定腸道內環(huán)境, 減少菌群移位的發(fā)生。同時大承氣湯能夠下調炎癥介質TNF- a, IL-1β和IL-18的表達, 減輕機體的過度炎癥反應, 維持促炎及抗炎的細胞穩(wěn)態(tài)平衡［6］。相關研究證實,大黃能夠抑制胰蛋白酶, 彈性蛋白酶、脂肪酶、胰激肽釋放酶等酶的活性, 保護胰腺細胞, 改善胃腸道血供［7］。本組在治療總體有效率方面, 實驗組明顯優(yōu)于對照組, P＜0.05。證明大承氣湯聯合烏司他丁作為治療重癥急性胰腺炎方面, 具有明顯的臨床療效。

本研究結果表明, 大承氣湯聯合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎方面, 具有緩解臨床癥狀, 降低炎癥反應程度, 提高臨床治療整體有效率, 可最為臨床治療重癥急性胰腺炎的重要臨床治療手段。

［1］ 陳武農,彭鵬.烏司他丁聯合奧曲膚治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析.當代醫(yī)學,2011,17(10):148-149.

［2］ 田繼百,陳亞峰,奉典旭.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的進展.時珍國醫(yī)國藥,2010,21(7):1755-1757.

［3］ 曹萍,鐘萬鱷,王可.大承氣湯聯合芒硝輔助治療急性重癥胰腺炎臨床觀察.中醫(yī)急癥,2012,21(6):997-998.

［4］ 姜松花.烏司他丁治療重癥胰腺炎的療效.中外醫(yī)療,2012,03(1):122.

［5］ 肖鐘林.中西醫(yī)結合治療急性重癥胰腺炎療效及安全性的臨床觀察.時珍國醫(yī)國藥,2013,24(2):482-483.

［6］ 李津金,苗慶林.大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎的薈萃分析.中國實驗方劑學雜志,2012,18(10):6-8.

［7］ 李燕,隋峰,劉亮亮,等.大黃各炮制品提取物瀉下作用的比較研究.中國實驗方劑學雜志,2011,17(17):151.