李燕芬 高如珍 劉怡 顧淑儀

左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結核臨床療效對比分析

李燕芬 高如珍 劉怡 顧淑儀

目的 對比分析左氧氟沙星與莫西沙星治療耐多藥肺結核臨床療效和藥物不良反應。方法 采用計算機隨機分組的方式將本院收治的100例耐多藥肺結核患者對照組和觀察組, 兩組患者均給予基礎抗結核藥物治療, 對照組患者聯(lián)合左氧氟沙星, 觀察組患者聯(lián)合莫西沙星, 比較兩組患者臨床療效和用藥安全性。結果 觀察組患者治療總有效率為98.00%, 對照組患者治療總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在不良反應發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 左氧氟沙星與莫西沙星聯(lián)合基礎抗結核藥物治療耐多藥肺結核均取得較為滿意的效果, 但是, 莫西沙星組患者治療效果優(yōu)于左氧氟沙星者。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐多藥肺結核；治療效果

耐藥肺結核病是全世界結核病發(fā)病率急劇上升的四大原因之一, 嚴重威脅患者的身心健康［1］。治療上, 迄今為止,關于該病的治療尚缺乏理想化的根治方法［2］。老年患者因多合并多種軀體疾病, 給耐藥肺結核病治療帶來新的挑戰(zhàn)。本研究作者對比分析左氧氟沙星與莫西沙星治療本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多藥肺結核患者臨床療效和藥物不良反應發(fā)生情況, 現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多藥肺結核患者。采用計算機隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組。在對照組50例患者中, 男性31例,女性19例；年齡為65～75歲, 平均年齡為(66.37±2.83)歲；病程為2～5年, 平均病程為(3.43±1.56)年；在觀察組50例患者中, 男性29例, 女性21例；年齡為65～75歲, 平均年齡為(67.46±2.59)歲；病程為2～5年, 平均病程為(3.57±1.59)年。兩組患者在性別和平均年齡、平均病程方面差異無統(tǒng)計學意義, P＜0.05。

1.2 治療方法 對照組患者采用左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/ d)、丙硫異煙胺(0.2 g/d,3次/d)、對氨基水楊酸(8.0g, ivgtt)、帕司煙肼(1.0 g, qn)、利福噴丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)、阿米卡星(0.6 g, ivgtt)治療3個月, 后6個月患者給予以下方案治療：左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/d)、丙硫異煙胺(0.2 g/d,3次/d)、帕司煙肼(1.0 g, qn)、利福噴丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)治療6個月, 緊接著, 患者接受為期9個月的左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/d)、帕司煙肼(1.0 g, qn)、利福噴丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)治療。觀察組患者則用莫西沙星(0.4 g/d,1次/d)替代左氧氟沙星, 其他藥物用法及其用量均與對照組完全相同。

1.3 臨床療效評價標準［3］①痊愈:連續(xù)6月, 患者行X線檢查空洞閉合, 病變無活動性, 每月查痰均為陰性, 如果患者行X線檢查空洞仍存在, 則痰菌1年以上連續(xù)陰性；②顯效：連續(xù)3月, 患者痰檢顯示痰菌陰性, 行X線檢查空洞閉合或縮小, 病變明顯吸收；③有效:患者痰檢顯示痰菌陰轉,行X線檢查空洞閉合、縮小或無改變, 病變有所吸收或無改變；④無效:經過治療患者痰菌陽轉或病變增多或空洞增大或出現(xiàn)新空洞?？傆行?(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對本研究結果進行分析, 采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料, 采用t檢驗分析計量資料, 采用χ2檢驗分析計數(shù)資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義, 雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者治療總有效率為98.00%, 對照組患者治療總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表12 組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者藥物不良反應比較 消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)不良反應是最常見的藥物不良反應, 其次為肝功能損害、外周血白細胞降低, 未見明顯腎功能損害, 兩組患者在不良反應發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者, 通過呼吸道傳播［4］。健康人感染結核菌并不一定發(fā)病, 只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明發(fā)現(xiàn)全世界每年發(fā)生結核病800～1000萬, 每年約有300萬人死于結核病, 是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病,嚴重威脅患者的身心健康［5］。部分患者即使經過積極治療,仍痰結核菌涂片結果陽性, 對異煙肼、利福平兩藥和其他抗結核藥物耐藥, 如何治愈該病患者是學者們和感染科醫(yī)師關注和探究的焦點問題。

第三代喹諾酮類藥物左氧氟沙星作用于結核桿菌遺傳物質DNA復制過程的起始階段, 使其結核桿菌遺傳物質DNA復制過程出現(xiàn)松弛和解結現(xiàn)象, 在結核桿菌遺傳物質DNA復制過程的末期階段使母鏈 DNA與新合成鏈互相發(fā)生纏繞現(xiàn)象, 導致異常結核的出現(xiàn), 進而起到抗結核桿菌作用。而第四代氟喹諾酮類藥物莫西沙星則主要作用于結核桿菌遺傳物質DNA 旋轉酶 A 亞單位部位, 對患者細胞內外肺結核桿菌均有不同程度的殺傷作用。本研究作者選擇觀察本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多藥肺結核患者治療效果, 結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療總有效率為98.00%, 對照組患者治療總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(Z=17.477, P=0.001)。兩組患者在不良反應發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這與陳衛(wèi)紅等報道的結果一致［6］。考慮莫西沙星組織結構中有甲基側鏈能夠明顯提高藥物的抗菌和殺菌生物學活性, 患者對莫西沙星的吸收能力較高, 藥物生物利用度高, 血藥濃度高且組織滲透性強, 較好的清除患者體內結核分枝桿菌。

總之, 左氧氟沙星與莫西沙星聯(lián)合基礎抗結核藥物治療耐多藥肺結核均取得較為滿意的效果, 但是, 莫西沙星組患者治療效果優(yōu)于左氧氟沙星者, 值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］ Jo KW, Lee SD, Kim WS, et al. Treatment outcomes and moxifloxacin susceptibility in ofloxacin-resistant multidrugresistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis,2014,18(1):39-43.

［2］ Dholakia YN, Shah DP. Clinical profile and treatment outcomes of drug-resistant tuberculosis before directly observed treatment strategy plus: Lessons for the program.Lung India,2013,30(4):316-320.

［3］ 王靜飛,高春榮.含莫西沙星的抗癆方案治療耐多藥肺結核的療效觀察.中國臨床藥學雜志,2010,19(1):33-35.

［4］ 陳紅兵,俞珊,李凈.關注臨床耐多藥結核病的流行及治療.解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(3):201-205.

［5］ 韓惠明.耐多藥結核病的預防和綜合治療探討.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(4):745-747.

［6］ 陳衛(wèi)紅,徐波,唐萬琴,等.莫西沙星治療難治、復治、耐多藥肺結核的 Meta 分析.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2010,30(8):1166-1171.

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