石瑞平

蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血研究

石瑞平

腎性貧血值得是由于多種因素對腎臟促紅細胞素的合成產(chǎn)生影響, 對紅細胞的生成及代謝過程造成抑制而引起的貧血癥狀。臨床上維持性血液透析患者常有腎性貧血發(fā)生, 近年來通過基因重組促進紅細胞生成素的合成在腎性貧血的治療方面取得了長足的進展。但是EPO治療對部分患者無法取得顯著地療效, 研究表明鐵缺乏是造成這種情況的主要原因［1］。本次研究通過對本院近年來收治的出現(xiàn)腎性貧血的60例維持性血液透析患者的病史資料進行回顧性分析, 旨在為臨床研究提供可靠地證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年8月～2013年6月期間本院收治的維持性血液透析患者60例, 男性26例, 女性34例, 年齡分布為37～64歲, 平均年齡為46.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)進行血液透析, 病情穩(wěn)定, 每周血液透析時間＞10 h；②紅細胞積壓：0.18～0.30, 血紅蛋白：60～90 g/L。所有入選患者均無嚴(yán)重肝病, 急慢性失血或活動性炎性反應(yīng), 患者在1個月之內(nèi)未接受輸血。

1.2 方法 取100 mg蔗糖鐵在100 ml氯化鈉溶液中稀釋,在前4周每周進行2次靜脈滴注, 之后降為1次/周,100 mg/次, 直至補鐵總量完成。

EPO治療方法3000 U/次,2次/周, 采取皮下注射,并根據(jù)患者的血紅蛋白的上升情況對用量進行調(diào)整。在治療期間患者可繼續(xù)使用其他常規(guī)藥物, 如活性維生素D、降壓藥及其他不含鐵的藥物, 但是不進行輸血操作。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后, 分別對患者進行血樣采集, 對紅細胞積壓、血紅蛋白及血清鐵蛋白進行檢查, 在用藥前后對患者的尿素、白蛋白及肌酐水平進行檢查。

1.4 療效評價 顯效：治療完成后, 患者血紅蛋白上升幅度＞30 g/L, 或紅細胞積壓上升幅度＞0.1, 貧血癥狀得到明顯改善。有效：治療完成后, 患者的血紅蛋白上升幅度＞15 g/L,

目的 探討蔗糖鐵注射液在維持性血液透析患者腎性貧血方面的臨床療效。方法隨機選取本院2010年8月～2013年6月期間本院收治的維持性血液透析患者60例, 取100 mg蔗糖鐵在100 ml氯化鈉溶液中稀釋, 在前4周每周給予患者2次注射,100 mg/次, 之后降低為1次/周,100 mg/次, 直至補鐵總量完成, 同時聯(lián)合EPO治療。結(jié)果同治療前相比, 患者的血紅蛋白、紅細胞積壓均有顯著提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用蔗糖鐵注射液通過靜脈注射對維持性血液透析患者進行治療,能夠有效的改善患者的腎性貧血狀況, 具有十分顯著地臨床意義。

維持性血液透析；蔗糖鐵；腎性貧血或紅細胞積壓上升幅度＞0.05, 貧血癥狀得到一定改善；進步：治療完成后, 患者的紅細胞積壓或血紅蛋白水平有所上升,但是幅度不明顯；無效：治療完成后, 患者的血紅蛋白或紅細胞積壓水平無明顯變化, 貧血癥狀無改善或有惡化趨勢。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行分析處理, 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式表示計量資料, 采用t檢驗對治療前后的數(shù)據(jù)進行分析, P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患者相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比見表1。由表1中數(shù)據(jù)可知, 治療前后患者的尿素、肌酐及白蛋白水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 患者的紅細胞積壓、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中,30例顯效,26例有效,4例進步,總有效率為93%。

表1 治療前后患者相關(guān)貧血指標(biāo)對比結(jié)果( x-±s)

3 討論

研究表明, 造成人體貧血的主要原因為缺鐵, 當(dāng)患者出現(xiàn)鐵缺乏時, 其血紅蛋白的合成過程受到抑制, 導(dǎo)致血紅蛋白水平降低, 紅細胞體積減小, 攜氧能力降低, 出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀［2］。慢性腎功能衰竭患者常伴有鐵缺乏癥狀, 其主要原因為：①營養(yǎng)攝入不足；②慢性腎功能衰竭會引起患者的胃腸功能下降, 降低對鐵的吸收利用。常規(guī)的口服補鐵方法其療效主要依賴于胃腸道功能對鐵的吸收, 患者的依從性較差, 靜脈補鐵則無此限制。蔗糖鐵中的有效成分為Fe(OH)3,每100 mg的蔗糖鐵即可實現(xiàn)較好的補鐵量, 用時較少［3］。靜脈輸注的鐵可以迅速被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吸收, 鐵劑同轉(zhuǎn)鐵蛋白之間進行較好的結(jié)合, 滿足骨髓造血所需。從而對貧血狀態(tài)進行糾正。

在本次研究中,2例患者出現(xiàn)惡心、頭暈癥狀, 但是未發(fā)生休克等較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。60例腎性貧血患者的貧血狀態(tài)均得到一定程度的改善, 其中56例患者癥狀改善明顯, 治療總有效率為93%。需要注意的是, 超鐵負荷會引起患者的易感性：鐵蛋白會促進細菌的生長, 損傷Th-1細胞功能, 對宿主的防御系統(tǒng)造成抑制, 因此進行靜脈補鐵時需要注意對用量進行調(diào)整。當(dāng)鐵蛋白超過800 μg時則應(yīng)停用。

綜上所述, 鐵缺乏是維持性血液透析患者的常見癥狀,常規(guī)的口服補鐵效果較差, 采用蔗糖鐵進行靜脈補鐵, 不僅能夠有效的對鐵缺乏癥狀進行糾正, 患者的不良反應(yīng)較少,安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 陳振峰,牛文革,許玉良,等.大劑量重組人促紅細胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療尿毒癥血液透析患者貧血的療效觀察.上海醫(yī)學(xué),2009(3):254-255.

［2］ 王紅月,顧春梅,陳燕,等.蔗糖鐵注射液治療老年維持性血液透析患者腎性貧血的療效.中國老年學(xué)雜志,2011,31(18):3478-3480.

［3］ 杜豐,王艷秋,何平,等.蔗糖鐵注射液聯(lián)合紅細胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效與安全性.中國臨床藥理學(xué)雜志,2010(3):175-178.

450003 鄭州人民醫(yī)院血液內(nèi)科