喻萍

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于異位妊娠保守治療的臨床療效觀察

喻萍

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于異位妊娠保守治療的臨床療效。方法 選取2011年2月～2013年2月本院收治的異位妊娠行保守治療的患者80例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各40例。觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療, 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于異位妊娠保守治療臨床療效明確且不良反應(yīng)少,是一種理想的治療方案。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是一種常見(jiàn)婦科急腹癥, 近年來(lái)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。異位妊娠多發(fā)生于輸卵管, 以往多采行輸卵管切除術(shù)治療。此法治療異位妊娠雖療效可靠, 但對(duì)患者損傷較大,對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)無(wú)生命危險(xiǎn)的患者實(shí)施手術(shù)欠妥當(dāng)［1］。目前,隨著B(niǎo)超技術(shù)的進(jìn)步及基本生育知識(shí)的普及, 早期異位妊娠未破裂出血的檢出率大大的提高, 為異位妊娠藥物保守治療提供了機(jī)會(huì)［2］。為了探討藥物保守治療的臨床療效, 本研究將80例早期異位妊娠患者分別采用兩種藥物治療方案治療,對(duì)比分析兩組的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月本院收治的異位妊娠行保守治療的患者80例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合移位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有藥物治療指征, 包括血HCG水平≤3000 U/L, 腫塊直徑＜5 cm等；無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變, 生命體征平穩(wěn)。其中觀察組年齡19～33歲,平均年齡(27.1±7.4)歲；停經(jīng)30～62 d, 平均(25.2±8.9)d；B超提示包塊直徑3.2～4.5 cm。對(duì)照組年齡19～35歲, 平均年齡(27.5±8.1)歲；停經(jīng)30～64 d, 平均(24.3±9.1)d；B超提示包塊直徑3.3～4.7 cm。兩組患者在年齡、腫塊大小方面, 停經(jīng)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有良好的可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查。明確保守治療指征后, 對(duì)照組采取口服米非司酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950003)治療,75 mg/次,2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注射甲氨蝶呤(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021683)治療,劑量為20 mg/次,1次/d,5 d為一個(gè)療程。每個(gè)療程之間間隔5 d。治療期間注意觀察患者陰道出血、腹痛等情況。治療過(guò)程中, 每半周檢測(cè)患者的血β-HCG水平及盆腔包塊大小。

1.3 臨床療效評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后, 根據(jù)患者的β-HCG水平及盆腔包塊大小評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：血β-HCG水平每周下降＞15%直至正常水平, 超聲檢查提示包塊縮小30%以上或消失, 患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀消失；有效：血β-HCG水平每周下降＞15%可繼續(xù)治療或血β-HCG水平每周下降＜15%但病情穩(wěn)定仍可繼續(xù)藥物治療, 超聲檢查提示包塊縮小, 患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀消失；無(wú)效：血β-HCG水平每周下降＜15%或升高, 超聲檢查提示包塊大小無(wú)明顯變化, 患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀加重或出現(xiàn)內(nèi)出血征象?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 兩組臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn), 設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈23例, 有效15例, 無(wú)效2例, 總有效率95.0%；對(duì)照組痊愈16例, 有效16例, 無(wú)效8例, 總有效率80.0%。兩組比較, 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

異位妊娠指的是受精卵于子宮以外的部位著床, 異位妊娠患者受精卵多著床于內(nèi)壁黏膜及黏膜下組織等較薄的組織, 孕卵發(fā)育到一定程度后就有可能導(dǎo)致輸卵管破裂出血,病情兇險(xiǎn), 甚至有可能導(dǎo)致患者死亡。隨著現(xiàn)在患者妊娠后早期檢查意識(shí)的提高, 大部分異位妊娠可在早期通過(guò)B超等手段檢查出來(lái), 為患者進(jìn)行保守治療, 提供了條件。相對(duì)于手術(shù)治療, 保守治療具有損傷小、保留生育功能等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于早期異位妊娠未破裂出血且有生育要求的患者具有重要意義。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑, 具有較強(qiáng)的抗孕酮作用, 從而使蛻膜、絨毛組織變性、壞死、分離。此外, 米非司酮還可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖, 降低黃體生成素水平, 從而抑制胎兒生長(zhǎng)促進(jìn)死胎的排出。甲氨蝶呤是一種葉酸類(lèi)抗代謝藥, 其主要通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合從而阻斷四氫葉酸的生成, 抑制核苷酸的合成, 最終抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增生, 達(dá)到使胚胎脫落死亡的作用。有研究指出, 單一使用一種藥物存在局限性, 聯(lián)合用藥具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。本組研究中, 觀察組痊愈23例, 有效15例, 無(wú)效2例, 總有效率95.0%；對(duì)照組痊愈16例, 有效16例, 無(wú)效8例, 總有效率80.0%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 聯(lián)合用藥在臨床療效方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于異位妊娠保守治療臨床療效明確且不良反應(yīng)少, 是一種理想的治療方案。

［1］ 江慶霖,劉德順,周輝, 等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(4):213-215.

［2］ 何靜,楊洋,李華麗, 等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1042-1044.

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