張宏偉

CPAP聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效觀察

張宏偉

目的 探討CPAP與氨茶堿聯(lián)合治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效。方法2011年1月～2013年6月本院一共收治了46例早產(chǎn)兒呼吸暫停病例, 按照患兒家長意愿分為對(duì)照組和觀察組, 各23例。對(duì)照組給予氨茶堿治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療, 通過觀察兩組患兒臨床癥狀的改善來評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組有效治療率為73.9%, 觀察組有效治療率為91.3%, 組間有效治療率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CPAP與氨茶堿聯(lián)合治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效顯著, 有效降低呼吸暫停的發(fā)作頻率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

CPAP；氨茶堿；早產(chǎn)兒呼吸暫停

呼吸暫停是早產(chǎn)兒中的一種常見癥狀, 發(fā)病率高, 其發(fā)生與胎齡成反比, 在早產(chǎn)兒中發(fā)病率為23%, 在極低體重小兒中是49%, 而在胎齡為28～29周的小兒中是90%［1］。呼吸暫停(apnea of prematurity,AOP)指呼吸停止≥20 s, 或呼吸停止＜20 s, 但同時(shí)伴有心率減慢(＜100次/min), 及(或)出現(xiàn)青紫、肌張力低下。臨床表現(xiàn)為紫紺、肌張力低下、血壓下降、心率低于100/min、血氧飽和度降低、甚至猝死。本文將探討持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)與氨茶堿聯(lián)合治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2013年6月本院一共收治了46例早產(chǎn)兒呼吸暫停病例, 均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并排除新生兒窒息、抽搐、體溫不穩(wěn)定、胃食管反流、血鈣血糖代謝紊亂等患兒。本治療過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒家長簽訂了知情同意書,46例病例按照患兒家長意愿分為對(duì)照組和觀察組, 各23例。對(duì)照組中男15例, 女8例,胎齡在30～35周, 日齡為2～6 d, 平均(3.1±0.2)d, 出生體重為1005～2400 g, 平均(1504.0±480.9)g；觀察組中男14例, 女9例, 胎齡在31～35周, 日齡為2～6 d, 平均(3.2±0.3)d, 出生體重為1010～2395 g, 平均(1500.7±462.1)g。兩組患兒的一般資料(性別、胎齡、日齡、出生體重等)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在入院后均在保溫箱內(nèi)保溫、預(yù)防感染、頭罩式吸氧、維持血糖和酸堿平衡、保持呼吸通暢、實(shí)行心電監(jiān)護(hù)和呼吸監(jiān)護(hù), 若出現(xiàn)皮膚青紫, 則應(yīng)該立刻氣囊加壓輸氧, 并檢測血糖、動(dòng)脈血?dú)庖约把娊赓|(zhì)。對(duì)照組給予氨茶堿治療,5 mg/kg靜脈滴注, 在12 h后調(diào)整劑量為2 mg/kg, 每隔8～12小時(shí)給藥1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療, 呼吸機(jī)壓力參數(shù)初設(shè)為0.38～0.59 kPa (3～6 cm H2O), 吸氧濃度為21%～40%。

1.3 療效評(píng)定［3］顯效：患兒接受治療的48 h后, 其呼吸暫時(shí)發(fā)作停止并節(jié)律正常；有效：患兒接受治療的72 h后,其呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)明顯減少并有效改善節(jié)律；無效：患兒接受治療的72 h后, 其呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)并沒有減少,甚至增加。有效治療率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)夥治?觀察組治療后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組有效治療率為73.9%, 觀察組有效治療率為91.3%, 組間有效治療率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的血?dú)夥治? x-±s)

表2 兩組治療效果對(duì)比［n (%), %］

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停機(jī)制可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸中樞的發(fā)育程度相關(guān)：早產(chǎn)兒的胎齡不足, 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善, 仍處于抑制階段, 包括肺部在內(nèi)的呼吸器官的發(fā)育成熟時(shí)間較晚；腦干神經(jīng)元的傳入沖動(dòng)較少, 其呼吸中樞中的傳出沖動(dòng)則更少, 引起呼吸暫停, 一旦患兒處在酸中毒以及低氧情況時(shí), 患兒的呼吸中樞感受器對(duì)于CO2濃度增加的敏感反應(yīng)反而降低, 容易出現(xiàn)呼吸暫停［4］。而繼發(fā)性呼吸暫停的發(fā)病則常見于以下：敗血癥、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等感染性疾?。唤M織供氧不足；低血糖、高血鈉、低血鈉、低血鈣、酸中毒等代謝紊亂；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性紊亂；由于周圍環(huán)境溫度偏低或者偏高, 導(dǎo)致小兒出現(xiàn)低體溫或者發(fā)熱；母親使用的麻醉止痛藥的用量過度；高膽紅素血癥并發(fā)核黃疸。氨茶堿是治療呼吸暫停的常用藥, 它能夠阻止胞內(nèi)的cAMP水解, 并增加cAMP在組織中的濃度, 進(jìn)而刺激患兒的呼吸系統(tǒng), 增強(qiáng)呼吸中樞對(duì)于CO2的敏感程度,有效改善心臟功能以及增加腦部供氧量, 有效降低呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)［5］。同時(shí), 氨茶堿還能刺激膈肌收縮, 有效防止膈肌疲勞。但是氨茶堿治療的血藥濃度較窄, 血藥濃度不穩(wěn)定, 波動(dòng)范圍大, 需要定時(shí)監(jiān)測, 且該藥的治療濃度和產(chǎn)生中毒的濃度相近, 易發(fā)生中毒, 同時(shí)該藥容易引起低血壓、煩躁、驚厥、心動(dòng)過速、腹脹高血糖、尿量增多等不良反應(yīng),安全性較差。鼻塞式持續(xù)性正壓通氣CPAP, 是利用呼吸機(jī)經(jīng)過鼻塞向氣道內(nèi)輸送正壓氣流, 確保呼吸周期中氣道維持正壓通氣, 避免氣管插管所造成的并發(fā)癥, 可以提高功能殘氣量, 有效防止呼吸肺泡的陷團(tuán), 有效減少肺內(nèi)分流, 有效改善患兒的通氣/血流比率, 增強(qiáng)換氣效能, 具有簡便性、無創(chuàng)性、有效性等特點(diǎn), 有效輔助早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療［6］。本文中利用CPAP與氨茶堿配合治療AOP患兒取得了良好效果, 改善患者的呼吸障礙, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉艷. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):63-64.

［2］ 金漢珍,莫德現(xiàn),宮布吉. 實(shí)用新生兒學(xué).第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:175-180.

［3］ 王啟萍. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停30例療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(25):96-97.

［4］ 曲德勇,李慧. 早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34 (3):233-235.

［5］ 孫鵬超. CPAP聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(3):313-315.

［6］ 魏新強(qiáng). 氨茶堿聯(lián)合 CPAP 呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停療效觀察.大家健康,2012,6(9):28-30.

233600 安徽省渦陽縣人民醫(yī)院兒科