朱雨亭 曾德夫

抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的對(duì)照研究

朱雨亭 曾德夫

目的 探討分析抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的效果。方法 選取2011年1月～2013年12月期間在本院住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者120例, 按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各60例, 對(duì)照組給予喹硫平治療, 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片。結(jié)果 治療前兩組患者的MOAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組MOAS評(píng)分均較治療前下降, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組較對(duì)照組下降更明顯, 治療第2、4周末, 兩組MOAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕中度, 經(jīng)對(duì)癥治療后均得到不同程度的緩解, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 不影響繼續(xù)治療。結(jié)論 丙戊酸鎂緩釋片可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果, 安全有效, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

喹硫平；丙戊酸鎂；精神分裂癥攻擊行為精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動(dòng)和攻擊行為, 具有很大的危險(xiǎn)性, 日益受到精神科專業(yè)人員的重視。因此,對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為的控制尤為重要。丙戊酸鎂緩釋片, 是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥, 屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑, 作為一種心境穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療, 并取得了較滿意的效果, 本文回顧分析本院2011年1月～2013年12月期間應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂緩釋片治療120例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月期間在本院住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者120例, 男76例,女44例, 患者平均年齡(32.4±5)歲。病程1～8年, 平均病程(4.5±3)年, 住院時(shí)間0.5～3年, 平均住院時(shí)間(2±0.5)年。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各60例, 治療組男40例, 女20例, 患者平均年齡(31.5±6)歲。病程1～8年, 平均病程(4.2±3)年, 住院時(shí)間0.6～3年, 平均住院時(shí)間(2±0.6)年。對(duì)照組男36例, 女24例, 患者平均年齡(32.5±5)歲。病程1～8年, 平均病程(4.6±2.8)年, 住院時(shí)間0.7～3年,平均住院時(shí)間(2±0.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程及住院時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評(píng)分總分4分以上；≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴者, 既往無過敏史。

1.3 方法 對(duì)照組給予喹硫平治療, 從100 mg/d開始, 逐漸加量至400～700 mg/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片, 起始劑量為0.5g/d, 平均劑量0.5～1.0 g/d。

1.4 療效評(píng)定 于治療前及治療第1、2、4周末用MOAS各評(píng)定1次, MOAS包括言語攻擊、對(duì)物體攻擊、對(duì)自身攻擊和對(duì)他人軀體攻擊；于治療前及治療第1、2、4周末采用副反應(yīng)評(píng)定量表(TESS)各評(píng)定1次副反應(yīng)；于治療前及治療第2、4周末各查1次血常規(guī), 肝、腎功能, 血糖, 血脂,心電圖等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.5軟件, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的MOAS評(píng)分比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組MOAS評(píng)分均較治療前下降, 與治療前比較P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組較對(duì)照組下降更明顯, 治療第2、4周末, 兩組MOAS評(píng)分比較P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后MOAS評(píng)分比較( x-±s)

兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕中度, 經(jīng)對(duì)癥治療后均得到不同程度的緩解, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 不影響繼續(xù)治療。

3 討論

精神病患者攻擊行為往往與命令性幻聽、被害幻想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為等有關(guān)［1］。無論對(duì)患者、家庭或社會(huì)都具有一定的危險(xiǎn)性, 同時(shí)也會(huì)因此影響患者治療的依從性, 故需經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥治療。

喹硫平臨床主要用于改善精神分裂癥、雙相情感障礙的躁狂相和抑郁相的癥狀患者, 是非典型抗精神病藥物一種。喹硫平通過阻斷患者中樞神經(jīng)多巴胺D2受體和5羥色胺受體而對(duì)精神病起作用, 主要是錐體外系反應(yīng)較輕, 無過度鎮(zhèn)靜作用, 對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)?。?］。丙戊酸鎂緩釋片可使中樞5-HT增加, 從而加強(qiáng)了神經(jīng)抑制, 或由于抑制了r氨基丁酸(GABA)降解過程中GABA轉(zhuǎn)氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性, 從而使腦部GABA含量增高［3］。神經(jīng)肌肉的興奮性下降, 也使興奮癥狀減輕, 對(duì)精神分裂癥沖動(dòng)控制障礙有明顯效果。

丙戊酸鎂緩釋片一般耐受性好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低［4,5］,與抗精神病藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)外, 其他不良反應(yīng)少, 患者依從性好。喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療的主要副反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、頭暈、思睡等, 合并用藥后幾乎沒有增加藥物的副作用。因此, 臨床上只要謹(jǐn)慎用藥, 對(duì)精神分裂癥患者的攻擊行為, 采用抗精神藥物聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片不失為一種合理、安全而有效的治療方法。

總之, 丙戊酸鎂緩釋片可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果, 可不增加抗精神病藥的劑量, 安全有效, 患者有很好的依從性, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 唐敦立,黃希順.丙戊酸鎂的藥理與臨床.北京:中醫(yī)古籍出版社,2005:136-139.

［2］ 黃希順,唐敦立.丙戊酸鎂藥物的藥理和臨床.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:84-93.

［3］ 王宏林.丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥治療精神分裂癥攻擊行為.臨床心身疾病雜志,2005,11(1):10.

514089 廣東省梅州市第三人民醫(yī)院

作者單位：528211 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院皮膚科