朱雨亭 曾德夫

抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的對照研究

朱雨亭 曾德夫

目的 探討分析抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的效果。方法 選取2011年1月～2013年12月期間在本院住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者120例, 按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對照組各60例, 對照組給予喹硫平治療, 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片。結(jié)果 治療前兩組患者的MOAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組MOAS評分均較治療前下降, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組較對照組下降更明顯, 治療第2、4周末, 兩組MOAS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕中度, 經(jīng)對癥治療后均得到不同程度的緩解, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 不影響繼續(xù)治療。結(jié)論 丙戊酸鎂緩釋片可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果, 安全有效, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

喹硫平；丙戊酸鎂；精神分裂癥攻擊行為精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動和攻擊行為, 具有很大的危險性, 日益受到精神科專業(yè)人員的重視。因此,對精神分裂癥患者攻擊行為的控制尤為重要。丙戊酸鎂緩釋片, 是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥, 屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑, 作為一種心境穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療, 并取得了較滿意的效果, 本文回顧分析本院2011年1月～2013年12月期間應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂緩釋片治療120例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月期間在本院住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者120例, 男76例,女44例, 患者平均年齡(32.4±5)歲。病程1～8年, 平均病程(4.5±3)年, 住院時間0.5～3年, 平均住院時間(2±0.5)年。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對照組各60例, 治療組男40例, 女20例, 患者平均年齡(31.5±6)歲。病程1～8年, 平均病程(4.2±3)年, 住院時間0.6～3年, 平均住院時間(2±0.6)年。對照組男36例, 女24例, 患者平均年齡(32.5±5)歲。病程1～8年, 平均病程(4.6±2.8)年, 住院時間0.7～3年,平均住院時間(2±0.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程及住院時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上；≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴者, 既往無過敏史。

1.3 方法 對照組給予喹硫平治療, 從100 mg/d開始, 逐漸加量至400～700 mg/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片, 起始劑量為0.5g/d, 平均劑量0.5～1.0 g/d。

1.4 療效評定 于治療前及治療第1、2、4周末用MOAS各評定1次, MOAS包括言語攻擊、對物體攻擊、對自身攻擊和對他人軀體攻擊；于治療前及治療第1、2、4周末采用副反應(yīng)評定量表(TESS)各評定1次副反應(yīng)；于治療前及治療第2、4周末各查1次血常規(guī), 肝、腎功能, 血糖, 血脂,心電圖等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS11.5軟件, 兩組間比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的MOAS評分比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組MOAS評分均較治療前下降, 與治療前比較P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組較對照組下降更明顯, 治療第2、4周末, 兩組MOAS評分比較P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后MOAS評分比較( x-±s)

兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕中度, 經(jīng)對癥治療后均得到不同程度的緩解, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 不影響繼續(xù)治療。

3 討論

精神病患者攻擊行為往往與命令性幻聽、被害幻想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為等有關(guān)［1］。無論對患者、家庭或社會都具有一定的危險性, 同時也會因此影響患者治療的依從性, 故需經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥治療。

喹硫平臨床主要用于改善精神分裂癥、雙相情感障礙的躁狂相和抑郁相的癥狀患者, 是非典型抗精神病藥物一種。喹硫平通過阻斷患者中樞神經(jīng)多巴胺D2受體和5羥色胺受體而對精神病起作用, 主要是錐體外系反應(yīng)較輕, 無過度鎮(zhèn)靜作用, 對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)?。?］。丙戊酸鎂緩釋片可使中樞5-HT增加, 從而加強(qiáng)了神經(jīng)抑制, 或由于抑制了r氨基丁酸(GABA)降解過程中GABA轉(zhuǎn)氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性, 從而使腦部GABA含量增高［3］。神經(jīng)肌肉的興奮性下降, 也使興奮癥狀減輕, 對精神分裂癥沖動控制障礙有明顯效果。

丙戊酸鎂緩釋片一般耐受性好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低［4,5］,與抗精神病藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)外, 其他不良反應(yīng)少, 患者依從性好。喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療的主要副反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、頭暈、思睡等, 合并用藥后幾乎沒有增加藥物的副作用。因此, 臨床上只要謹(jǐn)慎用藥, 對精神分裂癥患者的攻擊行為, 采用抗精神藥物聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片不失為一種合理、安全而有效的治療方法。

總之, 丙戊酸鎂緩釋片可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果, 可不增加抗精神病藥的劑量, 安全有效, 患者有很好的依從性, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 唐敦立,黃希順.丙戊酸鎂的藥理與臨床.北京:中醫(yī)古籍出版社,2005:136-139.

［2］ 黃希順,唐敦立.丙戊酸鎂藥物的藥理和臨床.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:84-93.

［3］ 王宏林.丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥治療精神分裂癥攻擊行為.臨床心身疾病雜志,2005,11(1):10.

514089 廣東省梅州市第三人民醫(yī)院

作者單位：528211 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院皮膚科