張新

品管圈活動(dòng)降低小兒動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管率的效果觀察

張新

目的 探討品管圈(QCC)活動(dòng)在降低小兒動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的效果觀察。方法 成立品管圈活動(dòng)小組, 選定“降低小兒動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管率”為活動(dòng)主題, 對發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析, 制定相應(yīng)的整改措施并實(shí)施, 做好護(hù)理質(zhì)量管理。 結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后小兒動(dòng)靜脈置管的非計(jì)劃性拔管率得到了明顯降低, 達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低非計(jì)劃性拔管率的效果顯著, 有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量, 提高了護(hù)士對于護(hù)理管理工作的參與意識, 值得推廣。

品管圈活動(dòng)；非計(jì)劃性拔管；小兒動(dòng)靜脈置管

非計(jì)劃性拔管(unplanned endotracheal extubation, UEE)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意, 患者將插管自行拔出或人為因素(醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))而導(dǎo)致意外完全(半)脫出或出現(xiàn)并發(fā)癥等原因造成的插管未按照計(jì)劃留置而提前拔出。UEE為ICU中較為常見且嚴(yán)重的問題之一, UEE不但延長患者停留在ICU的時(shí)間和住院天數(shù), 還增加了醫(yī)療費(fèi)用, 發(fā)生UEE的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的治療, 使病情惡化而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡, 且給醫(yī)療糾紛留下隱患［1］。品質(zhì)管理圈(quality control circle, QCC)簡稱品管圈, 是在自愿的原則下, 由工作性質(zhì)相同的人員組成, 由在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工, 圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題, 以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組［2］。近年來, 在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院PICU臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用品管圈活動(dòng), 明顯降低小兒動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管率, 有效提高了護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將具體做法和體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年12月~2013年6月期間, 動(dòng)靜脈置管共137例, 非計(jì)劃性拔管27例, 發(fā)生率達(dá)19.7%。減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生勢在必行。

選取2013年7月~2014年1月期間, 本科有動(dòng)靜脈置管患兒147例, 其中動(dòng)脈置管78例(股動(dòng)脈置管77例, 足背動(dòng)脈置管1例), 中心靜脈置管69例(頸內(nèi)靜脈35例, 股靜脈34例)。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”小組, 確立課題 本科QCC小組成員21名, 20名女性, 1名男性, 年齡20~45歲。其中ICU?？谱o(hù)士4名。職稱：主管護(hù)師3名, 護(hù)師10名, 護(hù)士8名。文化程度：研究生1名, 本科11名, 大專9名。小組選舉組長1名負(fù)責(zé)掌握計(jì)劃落實(shí)情況, 設(shè)秘書1名對資料進(jìn)行整理和校隊(duì), 督導(dǎo)員1名, 由護(hù)士長擔(dān)任。小組成立后先確立“降低動(dòng)靜脈置管留置期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率”的課題, 然后對QCC成員進(jìn)行培訓(xùn), 使其掌握QCC的活動(dòng)原則、方法、所需資料、目標(biāo)設(shè)定、因果分析、對策擬定、對策實(shí)施等。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀 對2012年12月~2013年6月期間發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件的患兒的護(hù)理記錄單和住院病歷, 以及護(hù)理不良事件表等資料進(jìn)行收集, 統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃性拔管情況。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)及可行性分析 設(shè)定目標(biāo)為：動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率由19.7%降至8%。 可行性分析：通過對護(hù)理人員培訓(xùn), 規(guī)范管理, 改進(jìn)導(dǎo)管固定方法, 科學(xué)合理的利用人力資源可以降低動(dòng)靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

1.2.4 原因分析 QCC小組運(yùn)用魚骨圖對動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析：①科室管理因素；②醫(yī)護(hù)人員因素：③患兒因素；④用物因素。見圖1。

圖1 非計(jì)劃性拔管原因魚骨圖

1.2.5 制定對策與組織實(shí)施

1.2.5.1 正確妥善固定動(dòng)靜脈置管, 預(yù)防脫落 置管縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定, 以無菌敷料固定, 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí), 動(dòng)作輕柔, 密切觀察導(dǎo)管有無脫出、移位、扭曲, 發(fā)現(xiàn)貼膜松脫及時(shí)更換。規(guī)定置管期間應(yīng)做好床邊交接及必須記錄導(dǎo)管留在皮膚外的長度［3］。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外滑脫但仍然在血管內(nèi),應(yīng)在嚴(yán)格消毒后方可送回血管內(nèi), 如導(dǎo)管脫出, 經(jīng)X線確定不在血管內(nèi), 應(yīng)立即給予拔管, 不可向內(nèi)送入導(dǎo)管［1］。

1.2.5.2 合理使用鎮(zhèn)靜劑及適當(dāng)有效約束 評估患兒意識狀態(tài), 對躁動(dòng)不安、有拔管傾向的患兒選擇合理有效的鎮(zhèn)靜,達(dá)到既不影響病情又能安靜入睡的目的。根據(jù)患兒年齡、病情選擇合適的約束, 使用約束器具過程中觀察肢端皮膚溫度、顏色、肢體活動(dòng)度。

1.2.5.3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 對科室護(hù)理人員進(jìn)行正確約束患兒、良好固定導(dǎo)管的培訓(xùn), 使其掌握評估患兒意識狀態(tài)、病情變化, 根據(jù)皮膚狀態(tài), 導(dǎo)管置管位置等因素進(jìn)行適當(dāng)固定, 并定期質(zhì)量考核。

1.2.5.4 加強(qiáng)ICU護(hù)理質(zhì)量管理 合理配置護(hù)理人員, 安排?？平?jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行一對一培訓(xùn), 定期進(jìn)行?？婆嘤?xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。規(guī)范動(dòng)靜脈置管護(hù)理流程, 對已發(fā)生的非計(jì)劃性拔管進(jìn)行原因分析, 完善不良事件報(bào)告流程, 鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)非計(jì)劃性拔管, 并分析、討論, 制定整改措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, QCC活動(dòng)前后動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對QCC活動(dòng)前后靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率進(jìn)行比較, 具體結(jié)果見表1。

表1 QCC活動(dòng)前后動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較(n, %)

由表1可見, 開展QCC活動(dòng)后, 患兒非計(jì)劃性拔管率顯著降低, χ2=11.82, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

QCC活動(dòng)發(fā)現(xiàn)置管非計(jì)劃性拔管與科室管理因素, 醫(yī)護(hù)人員、患兒及用物等因素有關(guān)。開展QCC活動(dòng)后, 大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情, 提高了工作責(zé)任心, 增加了參與意識和工作積極性。護(hù)理人員在工作中能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題, 提升整改措施, 減少安全隱患。非計(jì)劃性拔管率由19.7%降至6.1%, 效果顯著, 值得推廣。

［1］ 潘燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(15):11-14.

［2］ 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程.北京：中國社會(huì)出版社, 2004：4.

［3］ 應(yīng)秋平.中心靜脈置管意外滑脫的原因分析及護(hù)理對策.浙江醫(yī)學(xué)教育, 2011, 10(3):32-34.

2014-03-14］

210008 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院PICU