陳春霞

企業(yè)改制醫(yī)院護(hù)士焦慮抑郁與社會支持的相關(guān)性研究

陳春霞

目的 了解企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士焦慮、抑郁狀況和社會支持程度, 探討焦慮、抑郁兩者與社會支持程度之間的相關(guān)性。方法 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和社會支持評定量表(SSRS), 對312名洛陽市企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士的焦慮、抑郁現(xiàn)狀與社會支持程度進(jìn)行調(diào)查, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 調(diào)查對象的SAS、SDS 和 SSRS 得分均顯著高于社會常模,其中焦慮、抑郁程度與社會支持程度呈顯著性相關(guān)。結(jié)論 在企業(yè)改制醫(yī)院工作的臨床護(hù)士焦慮、抑郁等不良情緒比社會人群發(fā)生率要高,呈一定的普遍性,反映該群體的心理健康程度不佳, 相關(guān)部門及人員要關(guān)注此狀況,通過提高社會支持的方法來改善其不良情緒,促進(jìn)其心理健康。

企業(yè)改制醫(yī)院；護(hù)士；焦慮；抑郁；社會支持

隨著醫(yī)療體制改革的深入,企業(yè)醫(yī)院分離進(jìn)入社會是國家體制改革的重要舉措。對于工作在臨床一線的護(hù)士來說,在既往的工作環(huán)境中, 既要面對護(hù)理患者中的護(hù)理技術(shù)問題、護(hù)患溝通問題, 又要關(guān)注自身的繼續(xù)教育問題、協(xié)調(diào)家庭與工作的沖突, 已經(jīng)存在各方面的壓力。而改制這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是對護(hù)士已經(jīng)習(xí)慣了的工作單位的重大變革, 會帶來很大的不確定性, 包括對未來醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢的摸索, 導(dǎo)致護(hù)士或可能被醫(yī)院裁員、或被醫(yī)院分流從事其他崗位工作, 使得工作起來不安全, 缺乏安全感。既往隨著對心理健康的關(guān)注,針對醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者焦慮抑郁的研究逐漸增多, 但面對企業(yè)醫(yī)院改制這一新興現(xiàn)象,文獻(xiàn)檢索未見關(guān)于企業(yè)改制醫(yī)院工作的臨床護(hù)士焦慮、抑郁情緒和社會支持三者之間的相關(guān)性研究。本研究期望通過對企業(yè)改制醫(yī)院的臨床護(hù)士的調(diào)查,能夠了解該人群的焦慮、抑郁情緒和社會支持程度及相關(guān)性,從而根據(jù)其心理健康, 采取進(jìn)一步的干預(yù)措施, 以保障其心理健康, 更好地服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在洛陽市便利抽取企業(yè)改制醫(yī)院3家三級醫(yī)院, 均改制為非政府主辦非營利性醫(yī)院, 改制完成時(shí)間超過半年。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)為在企業(yè)改制醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作滿 1 年的護(hù)士。作者于2013年3~5 月共發(fā)放問卷353份, 回收有效問卷312份, 回收率88.3%。312名調(diào)查護(hù)士均為女性,其年齡為18~33歲, 平均年齡(22.12±2.10)歲, 從事護(hù)理工作年限為2~16年, 平均(4.52±3.13)年, 中專學(xué)歷占33%(102名), 大專學(xué)歷占44.6%(138名), 本科學(xué)歷占22.1%(69名), 研究生學(xué)歷占0.96%(3名)。未婚者占58.1%(181名), 已婚者占 37.2%(116名), 其他占4.80%(15名)。1.2 方法 本研究為自評式問卷調(diào)查法。問卷共四部分：自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表( 內(nèi)容包括: 年齡、工作年限、工作科室、婚姻狀況、學(xué)歷等)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 和社會支持評定量表 (SSRS)。SAS和SDS在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于關(guān)于護(hù)士心理狀況的研究, 顯示其具有良好的適用性［1-3］。焦慮自評量表(SAS)［4］及抑郁自評量表［5］(SDS)各有20個(gè)條目, 由被調(diào)查護(hù)士根據(jù)自身情況, 按按1、2、3、4 分的4級評分。計(jì)分方法為先累計(jì)各條目分, 得出總粗分,再將總粗分乘以1.25轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分。以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分, SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為評估界值, 評估被調(diào)查者有無焦慮、抑郁癥狀。肖水源的“社會支持評定量表”共3個(gè)維度共10個(gè)問題, 分別是客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持利用度(3條),總分范圍12~66 分。評分越高表明被調(diào)查對象所得到的社會支持越多。低于33 分為社會支持度低, 33~45分為社會支持度一般, 高于45分為社會支持度高。該量表多年來經(jīng)大樣本社會人群測試后證明有較好的信度與效度［6］。調(diào)查問卷均由研究者本人到被調(diào)查醫(yī)院, 在取得護(hù)理部同意的前提下, 到臨床科室發(fā)放。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語, 讓調(diào)查對象在知情同意的前提下匿名填寫, 并當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查資料使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 及Pearson相關(guān)分析， P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士焦慮程度 調(diào)查護(hù)士的焦慮均分為34~62(43.08±6.98)分, 與常模(29.78±0.46)分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.752, P＜0.01), 說明被調(diào)查護(hù)士的的焦慮得分高于一般常模。以焦慮標(biāo)準(zhǔn)分>50分為界值, 有11.34%(35名)的調(diào)查對象有焦慮癥狀。

2.2 企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士抑郁程度 調(diào)查護(hù)士的抑郁得分25~68(43.34±11.21)分, 與常模(33.46±8.55)分［5］比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.98, P＜0.01), 說明被調(diào)查護(hù)士象的抑郁得分也高于一般常模。以抑郁標(biāo)準(zhǔn)分>53分為界值, 有18.7%(58名)的調(diào)查對象有抑郁癥狀。

2.3 企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士社會支持程度 調(diào)查護(hù)士的社會支持得分為26~54(37.72±8.41)分, 與常模(34.56±3.73)分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.85, P＜0.01),說明研究對象的社會支持得分也高于一般常模, 但程度有限, 總體屬于社會支持一般水平。

2.4 企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士SAS、SDS與社會支持總分及各維度分的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示調(diào)查護(hù)士的焦慮、抑郁情緒與社會支持總分之間呈顯著負(fù)相關(guān)。其中,焦慮、抑郁兩者均與社會支持中的主觀支持的相關(guān)程度最高。見表1。

表1 312名企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士SAS、SDS及SSRS的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀 焦慮是一種內(nèi)心緊張不安, 預(yù)感到將要發(fā)生某種不利情況,而難以應(yīng)付的不愉快情緒。抑郁是指意志消沉的情緒, 其表現(xiàn)突出,持續(xù)時(shí)間長, 現(xiàn)已證明抑郁可使人的生理功能下降, 嚴(yán)重者產(chǎn)生輕生念頭［7］。焦慮、抑郁作為負(fù)性情緒, 其程度輕重直接反映了個(gè)體的心理健康狀況。嚴(yán)重者不僅不能正常工作、生活, 甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等極端問題, 因此要予以高度的重視。本研究結(jié)果顯示企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士的焦慮、抑郁水平顯著高于國內(nèi)常模, 與梁麗等的研究結(jié)論一致。梁麗等采用SCL-90量表對135名企業(yè)改制醫(yī)院在職護(hù)士的調(diào)查顯示:企業(yè)改制后醫(yī)院護(hù)士存在比較明顯的心理健康問題。分析可能有以下2方面原因: ①護(hù)理工作特點(diǎn)。由于護(hù)士如今普遍缺編, 加上三班倒的工作制度和生活作息不規(guī)律等都使護(hù)士感到工作有壓力, 而且當(dāng)前社會醫(yī)患關(guān)系緊張, 社會輿論反而傾向患者, 也會對護(hù)士造成一定程度的心理壓力；企業(yè)醫(yī)院改制后, 單位編制、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療市場、工資待遇等變化很大, 護(hù)士的心態(tài)容易受影響不穩(wěn)定而易出現(xiàn)心理問題。②企業(yè)改制醫(yī)院護(hù)士的待遇和工作內(nèi)容問題。改制帶來的所屬身份的變更, 使得企業(yè)在醫(yī)院尚未啟動改制時(shí)就明顯減少甚至停止資金投入, 這導(dǎo)致靠企業(yè)撥款的企業(yè)醫(yī)院和靠政府撥款的公立醫(yī)院兩者之間的差距迅速加大, 反映在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、職工收入等方面, 在改制過程中, 因?yàn)檎呱胁煌晟?會出現(xiàn)原屬企業(yè)的醫(yī)院變成局限于少部分人持股的股份制醫(yī)院, 也一定程度地降低了占大多數(shù)非持股職工的工作滿意度,本調(diào)查中調(diào)查對象普遍反映改制后, 在醫(yī)院工作沒有了歸宿感, 而且改制后對收入不滿意, 以致于出現(xiàn)失落的感覺, 除此之外, 企業(yè)醫(yī)院接受的患者多為職業(yè)病, 特殊病種, 護(hù)理工作的特殊性使護(hù)士的壓力增加, 甚至是工齡越長, 經(jīng)歷風(fēng)險(xiǎn)越多, 越發(fā)小心謹(jǐn)慎, 往往導(dǎo)致其身心疲憊。

3.2 洛陽市企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士社會支持狀況 在我國,社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會等個(gè)人或組織所給予的精神上和物質(zhì)的幫助和支援［8］。馬斯洛的需要層次論揭示每個(gè)個(gè)體都有需要來自他人關(guān)心的支持, 人的社會性也反映了個(gè)體離不開和他人的交流, 因此對社會支持的研究具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示被調(diào)查護(hù)士的社會支持得分高于一般常模, 其差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但仍處于社會支持一般水平。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是: 本研究中的調(diào)查護(hù)士多數(shù)為青年人, 具有開放的心態(tài), 當(dāng)面對壓力時(shí), 能夠主動向身邊的人訴說, 或通過參與集體活動緩解壓力。如有調(diào)查對象反映,當(dāng)其在工作中有不愉快時(shí), 會在下班后和同事結(jié)伴去吃美食來調(diào)整心情。當(dāng)前年輕人常通過QQ、微博、微信等互相響應(yīng)和開導(dǎo)身邊朋友的煩惱, 致使社會支持得分高于一般常模。尤其是未婚的年輕護(hù)士, 使用即時(shí)通訊工具的頻率更高, 反映在其獲得的社會支持要高于已婚者, 這和既往研究不同,既往研究表明在社會支持中, 婚姻狀況的貢獻(xiàn)最大, 同時(shí)婚姻狀況還反映了個(gè)體的支持結(jié)構(gòu)是否完整有效［9］。

3.3 企業(yè)改制醫(yī)院臨床護(hù)士焦慮、抑郁情緒與社會支持三者的關(guān)系 本研究顯示焦慮情緒、抑郁情緒與社會支持程度之間存在著顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系, 這一結(jié)論與李萍等［10］的研究一致。這一結(jié)果提醒作者在重視護(hù)士心理狀況不佳這一現(xiàn)狀時(shí), 要充分利用社會支持的力量來改善臨床護(hù)士的不良情緒；尤其是對較少尋求社會支持的改制醫(yī)院臨床護(hù)士［11］；對于醫(yī)院管理者, 可以通過多種形式如工會活動、生日小禮品等讓護(hù)士體會到來自醫(yī)院的關(guān)心；對護(hù)士自身, 要意識到自己的健康自己做主, 多和外界交流, 可參加集體活動, 如外出旅游、文娛活動等, 借以松弛精神, 緩解壓力［12］。對于護(hù)士家人, 平時(shí)應(yīng)多關(guān)心多理解。成家者尤其注意從配偶處獲得支持,未婚者可保持同父母、朋友的交流渠道, 這是最便捷有效的支持渠道［13］。

4 小結(jié)

企業(yè)改制醫(yī)院中的臨床護(hù)士擔(dān)負(fù)著直接護(hù)理患者的重任, 其數(shù)量正隨著國家企業(yè)醫(yī)院改制政策的推廣而不斷增加。在企業(yè)改制醫(yī)院工作的臨床護(hù)士焦慮抑郁等不良情緒比社會人群發(fā)生率要高,呈一定的普遍性,反映該群體的心理健康程度不佳, 相關(guān)部門及人員要關(guān)注此狀況,通過提高社會支持的方法來改善其不良情緒,促進(jìn)其心理健康, 更好地發(fā)揮白衣天使的職責(zé), 為患者的健康服務(wù)。

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Correlation analysis of anxiety, depression and social support of nurses in enterprise restructuring hospitals

CHEN Chun-xia.
Department of Nursing, Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To explore the status of anxiety, depression and social support of nurses in enterprise restructuring hospitals and their correlation.Methods There were 312 nurses in enterprise restructuring hospitals who were investigated by Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Social Support Revalued Scale (SSRS).And related analysis was made.Results Scores of SAS, SDS, SSRS were significantly higher than China norms and the degree of anxiety, depression weresignificantly correlated to the degree of social support.Conclusion The mental status of nurses in enterprise restructuring hospitals is worse than social crowd, which reflects the bad mental health of this community, related departments and personnel should pay attention to this situation, through the method of enhancing social support to improve their bad feelings and promote their mental health.

Enterprise restructuring hospital; Nurse; Anxiety; Depression; Social support

2014-03-11］

471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部