段懿

健康教育對肝移植術(shù)后患者服藥依從性效果的調(diào)查

段懿

目的 肝移植患者對免疫抑制劑的依從性與排斥反應(yīng)及存活率等密切相關(guān), 調(diào)查健康教育對提高肝移植術(shù)后患者服藥依從性的影響。方法 選擇2005年1月~2013年10月在本院肝膽外科接受肝移植手術(shù)的42例患者, 隨機分為健康教育組和對照組。對照組進行常規(guī)護理程序, 健康教育組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施健康教育干預(yù), 然后進行包括一般情況、肝移植相關(guān)知識和服藥依從性的問卷調(diào)查,比較兩組患者得分, 得分越高, 表明服藥依從性越好。結(jié)果 ①不同年齡組之間依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；女性較男性依從性更好, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；文化程度和婚姻狀況對服藥依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而有職業(yè)較無職業(yè)者依從性好, 無經(jīng)濟負擔(dān)比有經(jīng)濟負擔(dān)者依從性高,有提醒服藥者較無提醒服藥者更好, 它們差異有顯著性意義(P＜0.05)；服用進口免疫抑制劑較國產(chǎn)的依從性好(P＜0.01)。②健康教育組患者通過教育干預(yù)以后對肝移植基本知識、認知程度和服藥依從性均顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 科學(xué)系統(tǒng)的、個體化的健康教育能讓患者更好的掌握肝移植的基本知識,從而增強患者的服藥依從性, 有助于提高患者的生活質(zhì)量。

肝移植；健康教育；依從性

隨著肝移植技術(shù)的逐漸成熟, 免疫抑制劑的不斷升級換代, 越來越多的終末期肝病患者依靠肝移植手術(shù)獲得了新生。他們的存活率越來越高, 生存時間也越來越長, 目前全球肝移植例數(shù)每年以8000~10000例的速度遞增, 迄今已超過10萬例, 且術(shù)后5年生存率可達70%~80%［1］。特別是對于終末期良性肝病的患者, 只要能正確服藥, 定期復(fù)查, 保持良好的生活習(xí)慣, 他們的生存質(zhì)量可以達到很好的一個水平。而肝移植患者必須終身服用免疫抑制劑, 以最終達到免疫耐受的目的, 因此患者對藥物治療的醫(yī)從性就非常重要了。依從性是指一個人的行為與醫(yī)療、指導(dǎo)的一致程度［2］, 這些行為包括服藥、飲食以及生活方式的改變。Eyal等［3］追蹤了81例原位肝移植術(shù)后1年的受者服用免疫抑制藥物的情況,結(jié)果顯示, 患者的服藥依從率為69.8%, 結(jié)果并不令人滿意。近年來, 越來越多的研究表明, 肝移植術(shù)后患者對免疫抑制藥物的服藥依從性影響著肝移植的結(jié)果及患者的生命。為提高患者對肝移植術(shù)后規(guī)范用藥治療的重要性的認識, 本文采取健康教育對肝移植患者進行服藥依從性的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月~2013年10月在本院肝膽外科接受肝移植手術(shù)患者42例, 男30例, 女12例；年齡20~70歲；平均48歲。入選標準：年齡在20~70歲之間, 肝移植術(shù)后, 肝腎功能基本正常, 精神正常, 能進行正常交流,無嚴重并發(fā)癥?；颊邔ψ约旱馁Y料方案知情同意, 且得到醫(yī)院道德倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 分組 將42例肝移植患者按隨機數(shù)字表法分為健康教育組和對照組, 每組21例。對照組進行傳統(tǒng)的教育護理方法；健康教育組在傳統(tǒng)的方法上實施健康教育干預(yù)措施,然后參考相關(guān)文獻［4, 5］進行自設(shè)問卷調(diào)查, 內(nèi)容包括：患者的一般情況、肝移植基本知識、對疾病的認知程度以及服藥依從性, 最后比較兩組的得分。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 ① 一般情況問卷：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè) 、經(jīng)濟狀況、藥物治療方案及提醒服藥情況。②終末期肝病及肝移植手術(shù)的相關(guān)知識, 包括診斷標準、病因知識、癥狀知識、治療方式及對人體的危害性等10個小問題, 用知道或不知道單項選擇回答?？偡衷礁? 表示患者對肝移植相關(guān)知識掌握越多。③對終末期肝病及肝移植術(shù)的認識通過2個問題測驗：對行肝移植手術(shù)的重視程度及對服藥的重視程度。每條目均采用 0~4分的記分方法, 總分越高表明對肝移植認識程度越高。服藥依從性：參照Moricky等［6］推薦的標準, 通過4個問題確定調(diào)查對象的服藥依從性 , 即：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時, 是否停止服藥？當(dāng)你自覺癥狀更壞時, 是否停止服藥？每條目均采用0~4分記分方法, 累計得分越高, 表明服藥依從性越好。

1.2.3 調(diào)查方法 由作者本人擔(dān)任調(diào)查員, 指導(dǎo)患者填寫問卷并當(dāng)場回收。納入肝移植患者42例,中途無脫落,病例資料完整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同社會人口統(tǒng)計學(xué)特征和治療方案下患者服藥依從性比較 從表1可以看出, 不同年齡組之間依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；女性較男性依從性更好, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；文化程度和婚姻狀況對服藥依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而有職業(yè)較無職業(yè)者依從性好, 無經(jīng)濟負擔(dān)比有經(jīng)濟負擔(dān)者依從性高, 有提醒服藥者較無提醒服藥者更好, 它們差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；服用進口免疫抑制劑較國產(chǎn)的依從性好(P＜0.01)。詳見表1。

2.2 兩組患者肝移植相關(guān)問題的得分比較 從表2可見,健康教育組患者通過教育干預(yù)以后對肝移植基本知識、認知程度和服藥依從性均顯著高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

表1 不同社會人口統(tǒng)計學(xué)特征和治療方案下患者服藥依從性的比較

表2 兩組患者肝移植相關(guān)問題的得分( -x±s, 分)

3.1 提高肝移植術(shù)后患者服藥依從性的重要性 Rebecca等［7］報道, 移植術(shù)后患者服藥的不依從已經(jīng)被證實是繼急性排斥反應(yīng)和感染之后的導(dǎo)致移植物丟失的第3大原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同年齡、不同文化程度、不同職業(yè)的患者都不同程度的存在對自身疾病認識不足的情況, 還有個別患者在治療中隨意停藥或減藥而導(dǎo)致嚴重排斥反應(yīng)的情況。經(jīng)過健康教育使肝移植病人對肝移植的相關(guān)知識有一定了解, 認識到遵醫(yī)囑服藥的重要性。

3.2 健康教育在提高肝移植患者服藥依從性中的效果

3.2.1 健康教育可以提高患者和家屬對肝移植的認知水平加強患者對遵醫(yī)囑服藥的認識, 提高其自控力, 調(diào)動患者的主觀能動性, 爭取家庭和社會的支持。家庭的完整和家人的支持有利于移植術(shù)后患者的依從性［5］。因此, 護士也要轉(zhuǎn)變教育理念, 不僅要為患者提供自我管理的知識和技能, 還要將護理知識延伸到家庭和社區(qū)。

3.2.2 健康教育可以改善患者的生活方式 良好的生活習(xí)慣對于健康人和肝移植術(shù)后患者都具有重要意義。通過健康教育后, 肝移植患者在飲食、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣方面均有較大程度的改善, 多數(shù)患者能自覺戒煙戒酒, 生活規(guī)律, 保持愉快心情, 積極配合治療。

3.3 健全的健康教育體系對提高患者的依從性更有效 醫(yī)護工作者可以開展多形式多方位的綜合教育方式, 比如集體講座、病友會、宣傳手冊、上門指導(dǎo)、QQ群等, 同時針對患者的年齡、文化程度、接受能力等進行個體化服藥知識的宣教, 這些都能更好的讓患者樹立良好的健康生活型態(tài), 進而改善服藥的依從性。同時, 加強出院后的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等延伸護理也是解決后續(xù)護理支持不足的重要方法。通過定期隨訪, 可以掌握患者的動態(tài)信息, 進而隨時對過程中出現(xiàn)的問題進行指導(dǎo)糾正。

3.4 健康教育要個體化, 有針對性 提高患者對自身疾病的重視程度, 正確理解治療方案, 即治療的依從性是一個非常重要的問題［8］。本次調(diào)查顯示, 性別、年齡、文化程度都跟依從性有相關(guān)性, 女性較男性好, 31~40歲之間的患者依從性最好, 有職業(yè)較無職業(yè)好。因此, 醫(yī)院的健康教育應(yīng)對這些重點患者加強關(guān)注, 增加教育頻次, 采用通俗易懂好記憶的方法進行溝通, 根據(jù)具體情況制定適當(dāng)?shù)姆幏桨? 以改善他們的依從性。

［1］ 嚴律南.現(xiàn)代肝臟移植學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:9.

［2］ Haynes RB.Comptiance in hearth care.Battimore: Johns Hopkins UniversityPress , 1979:1-10.

［3］ Eyal S,Benjamin L, Jill k.Medication adherence in pediatric and adolescent liver transplant recipients.Pediatrics, 2004,113(4):825-832.

［4］ 黃穎,于雪.健康教育對腎移植術(shù)后患者服藥依從性的作用.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2007,11(43):8773-8775.

［5］ 曹曉東,王世平,趙東方.肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素.中華護理雜志, 2009,44(2):184-186.

［6］ Morisky DE,Green L, Levine DM.Concurrentand predictive validity of self-reparted measure of medication adherence.Med Care, 1986,24(1):67.

［7］ Rebecca PW, kris A, Robert JS, et al.Evaluation of an immunosuppressant side effect instrument.Progress in Transplantation, 2004,14(3):210-216.

［8］ 劉賢臣.論病人的依從性.國外醫(yī)學(xué):社會醫(yī)學(xué)分冊, 1998, 5(4):237.

Investigation on the effect of health education on improving the drug compliance of patients after liver transplantation

DUAN Yi.
First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 404100, China

Objective The compliance of immunosuppressive drugs in liver transplant patients is closely related to the occurrence of rejection reaction and survival rate.This study is designed to investigate the effect of healthy education on improving the drug compliance of the patients after liver transplantation.Methods

Selected 42 patients with liver transplant surgery from January 2005 to October 2013 in First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University and randomly divided them into health education group and the control group.Control group treated with routine nursing process, health education group on the basis of routine nursing for health education intervention, then processed questionnaire including general situation, liver transplantation related knowledge and medication adherence, compared score of two groups, the higher the score, indicated that the better medication adherence.Results ①There were no significant differences among patients of different ages(P＞0.05); the drug compliance was better in female patients(P＜0.01); there were no significant differences among education backgrounds and marriage conditions(P＞0.05); the drug compliance was better in occupations, no economic burden and medication reminder(P＜0.05); the drug compliance was better in those taking imported immunosuppressive drugs(P＜0.01).②The scores of the knowledge comprehension and the drug compliance after liver transplantation in the experimental group was significant higher in the control group after the healthy education(P＜0.05).Conclusion Scientific, systematic and individual health education allows patients to better grasp the basic knowledge of liver transplantation, so as to enhance the compliance of the patients, which will help to improve the quality of life.

Liver transplantation; Health education; Compliance

2014-04-08］

404100 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院