李萬(wàn)輝

·康復(fù)醫(yī)療·

認(rèn)知康復(fù)治療重型顱腦損傷失語(yǔ)癥的效果觀察

李萬(wàn)輝

目的 觀察分析認(rèn)知康復(fù)治療重型顱腦損傷失語(yǔ)癥的效果。方法 選取本院2012年3月~2013年3月收治的62例重型顱腦損傷患者, 隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組兩組, 每組31例, 兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)外科?？浦委熍c常規(guī)康復(fù)治療, 在此基礎(chǔ)上觀察組進(jìn)行針對(duì)認(rèn)知障礙的康復(fù)治療, 治療3個(gè)月以后,比較兩組療效。結(jié)果 通過(guò)3個(gè)月的認(rèn)知康復(fù)治療以后, 觀察組治療總有效率為83.9%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的51.6%, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 認(rèn)知康復(fù)治療可以明顯改善重型顱腦損傷的語(yǔ)言功能。

認(rèn)知康復(fù)治療；重型顱腦損傷；失語(yǔ)癥；療效

重型顱腦損傷引起的功能障礙比較復(fù)雜, 除了會(huì)影響到患者的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能與情緒心理狀態(tài)之外, 還會(huì)影響到其語(yǔ)言認(rèn)知功能［1］。對(duì)本院2012年3月~2013年3月收治的62例重型顱腦損傷患者通過(guò)洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表(LOTCA)進(jìn)行評(píng)價(jià), 均存在認(rèn)知障礙, 然后對(duì)其中的31例患者實(shí)施認(rèn)知康復(fù)治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年3月收治的62例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過(guò)?？浦委熞院蠡杳灾笖?shù)(GCS)都在9分之上, 并排除術(shù)前精神病、癡呆等等。其中男41例, 女21例, 平均年齡(48.7±5.3)歲,將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組31例, 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者進(jìn)行神經(jīng)外科?？浦委熍c常規(guī)康復(fù)治療, 主要包括：早期肢體擺放訓(xùn)練、站平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 針對(duì)入院(7~10) d的患者認(rèn)知障礙實(shí)施定向、知覺(jué)、思維運(yùn)作、注意力集中等方面的個(gè)體化認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練, (20~30) min/次, 2次/d, 3 d/周。

具體治療措施包括：①刺激治療方法, 通過(guò)語(yǔ)言、音樂(lè)等刺激患者身體神經(jīng), 提高其覺(jué)醒能力、環(huán)境辨認(rèn)力；②進(jìn)行理解訓(xùn)練, 護(hù)士說(shuō)出一個(gè)名詞, 讓患者指出所對(duì)應(yīng)的物品,或者護(hù)士描述圖片內(nèi)容, 讓患者指出對(duì)應(yīng)物品；或者為患者閱讀短句、文章以后, 讓患者做一些簡(jiǎn)單的選擇題；③讓患者多說(shuō)日常詞匯、激發(fā)其運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)的自我的意識(shí), 讓他們嘗試著表述短文、圖片內(nèi)容等, 并且還要適當(dāng)增加日常對(duì)話次數(shù)。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的聽(tīng)寫、看圖寫句子訓(xùn)練, 慢慢地過(guò)渡到寫日記、書信等, 并鼓勵(lì)患者積極地和他人交流；⑤讓患者排列數(shù)字, 或者將同一種類的物品分類等, 訓(xùn)練其思維功能。上述各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容可以根據(jù)患者的完成情況合理增加難度, 或者更換訓(xùn)練項(xiàng)目。在患者完成任務(wù)后在家中可以提醒其家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行評(píng)定,顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療以后患者的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度提升≥3級(jí)；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療以后患者的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度提升1級(jí)；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療以后患者的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)沒(méi)有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,行t檢驗(yàn), 用χ2檢驗(yàn)所得計(jì)數(shù)資料, 若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)3個(gè)月的認(rèn)知康復(fù)治療以后, 觀察組治療總有效率為83.9%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的51.6%, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷可以誘發(fā)患者大腦缺血、缺氧等各種神經(jīng)功能障礙。在治療失語(yǔ)癥的過(guò)程中, 采用認(rèn)知康復(fù)治療受到了廣大醫(yī)學(xué)專家們的認(rèn)可。李王安［2］認(rèn)為在喚醒注意力和語(yǔ)言加工之間有一個(gè)和語(yǔ)言密切相關(guān)的注意力系統(tǒng), 這個(gè)系統(tǒng)處于人體左腦半球, 故訓(xùn)練注意力有助于患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。治療和失語(yǔ)癥共存的記憶力障礙能夠有效改善患者的語(yǔ)言功能、交流能力。因?yàn)檠哉Z(yǔ)能力存在于認(rèn)知功能、思維功能、記憶功能的基礎(chǔ)之上。有學(xué)者［3］認(rèn)為, 短暫的記憶衰退可能會(huì)引起音素性錯(cuò)語(yǔ), 但是感覺(jué)性失語(yǔ)的主要特點(diǎn)就是錯(cuò)語(yǔ)非常多, 所以對(duì)于后者, 既需要訓(xùn)練語(yǔ)言功能, 又需要訓(xùn)練記憶力。

本次研究結(jié)果表明：通過(guò)3個(gè)月的認(rèn)知康復(fù)治療以后,觀察組治療總有效率為83.9%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的51.6%, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分說(shuō)明了認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的良好效果, 有助于患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。

總之, 認(rèn)知康復(fù)治療可以明顯改善重型顱腦損傷的語(yǔ)言功能, 但其治療原理組要臨床進(jìn)一步深入研究。

［1］ 張建宏.認(rèn)知康復(fù)在重型顱腦損傷失語(yǔ)癥治療中的作用.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,1(6):412~413.

［2］ 李王安.早期認(rèn)知干預(yù)對(duì)中重型顱腦損傷后認(rèn)知障礙的療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013,16(11):166~167.

［3］ 鄔樹(shù)凱.重型創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特征及其影響因素的初步研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011,34(29):26~28.

2014-03-10］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科