宋紅藝

上環(huán)失敗后人流婦女服短效避孕藥的臨床觀察

宋紅藝

目的 探討上環(huán)失敗后人工流產(chǎn)婦女立即口服短效避孕藥—去氧孕烯炔雌醇片的臨床意義。方法 將放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗后行人工流產(chǎn)的婦女200例按術(shù)后采取避孕方式分為兩組, 觀察組術(shù)后立即口服去氧孕烯炔雌醇避孕, 對照組采取其他方法避孕。觀察兩組術(shù)后出血及月經(jīng)情況, 避孕效果及不良反應(yīng)4個周期。結(jié)果 觀察組術(shù)后出血少、出血時間短、月經(jīng)恢復(fù)更快、避孕效果好及不良反應(yīng)少。結(jié)論 上環(huán)失敗后人工流產(chǎn)婦女服短效避孕藥的效果顯著, 是安全有效的首選避孕方法。

上環(huán)失敗；人工流產(chǎn)；口服；去氧孕烯炔雌醇；避孕藥

人工流產(chǎn)是作為避孕失敗的補救措施, 人工流產(chǎn)不僅對婦女身體造成傷害, 還會造成一定程度上的心理創(chuàng)傷。由于人流后婦女身體虛弱, 抵抗力差, 且流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險較高, 反復(fù)流產(chǎn)或流產(chǎn)后處理不當, 均可能會引起多種并發(fā)癥, 給婦女、家庭、社會帶來諸多不良影響。因此流產(chǎn)后必須采取適當?shù)谋茉写胧?。而長效措施放置宮內(nèi)節(jié)育器不失為生育過孩子婦女的一種較好的長效節(jié)育措施, 但對于反復(fù)掉環(huán)、帶環(huán)孕或上環(huán)后身體不適應(yīng)者來說, 口服去氧孕烯炔雌醇(商品名媽富隆)短效避孕藥是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇。本文通過觀察200例上環(huán)失敗婦女人工流產(chǎn)后立即口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆進行臨床觀察, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月~2012年12月在本站自愿進行人工流產(chǎn)的婦女, 且都因上環(huán)失敗后意外懷孕,要求行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠婦女作為研究對象。年齡為(29.6±5.91)歲, 停經(jīng)時間(50.12±14.18)d, 婦科及B超檢查均為宮內(nèi)妊娠, 身體健康, 無人工流產(chǎn)禁忌證。按流產(chǎn)后自愿選擇避孕方法隨機將200例分為兩組, 觀察組100例無避孕藥絕對或相對禁忌證, 采取口服短效藥媽富隆避孕；對照組100例采取其他方法避孕。

1.2 方法 兩組都在服務(wù)站施術(shù), 術(shù)后交代注意事項、隨訪時間, 由專人電話和來站回訪形式隨訪。觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后當天開始口服媽富隆片, 每晚睡前口服1片, 連服21 d后停藥7 d, 停藥的7 d中會有月經(jīng)來潮。然后在停藥的第8天開始服用下1周期的媽富隆, 連續(xù)服4個周期；對照組人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素1次10 U,口服頭孢類抗生素3 d及口服產(chǎn)婦康顆粒7 d, 預(yù)防感染和促進子宮恢復(fù)。1個月后采取外用安全套或避孕膜等其它方法避孕4個周期。在術(shù)后第14天進行B超檢查子宮內(nèi)膜, 在1、4周期進行隨訪,隨訪的內(nèi)容包括術(shù)后陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)、月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜恢復(fù)、腹痛、避孕方法副作用以及再次妊娠等。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后陰道出血量和出血時間：出血量與平時月經(jīng)量比較, 實際記錄術(shù)后出血的天數(shù)；②下腹痛的情況：術(shù)后2個月內(nèi)腹痛情況。③月經(jīng)復(fù)潮的時間和月經(jīng)恢復(fù)的情況：周期是否規(guī)律、有無痛經(jīng)、閉經(jīng)；④子宮恢復(fù)情況：術(shù)后2周B超觀察子宮內(nèi)膜厚度；⑤避孕失敗的例數(shù)；⑥藥物避孕的不良反應(yīng)情況：頭暈、頭痛、惡心、月經(jīng)不調(diào)、體重增加等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 一般情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后陰道出血量、出血時間及腹痛 觀察組術(shù)后出血量少于平素月經(jīng)量者, 觀察組少于對照組(P<0.05)；觀察組出血持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2個月內(nèi)出現(xiàn)下腹痛的比率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 B超檢查 術(shù)后2周B超檢查子宮內(nèi)膜厚度, 觀察組內(nèi)膜厚度為(7.9±2.3)mm高于對照組(5.5±2.3)mm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕效果 觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組(P<0.01), 出現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)則比率高于對照組(P<0.05)；避孕效果,觀察組有1例流產(chǎn)后4個月因腹瀉服藥失敗而妊娠;對照組有6例在流產(chǎn)后2~4個月妊娠, 其中用避孕套1例, 避孕膜1例,安全期和其他方法避孕4例。兩組妊娠率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)的比率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 對象一般情況比較( x-±s)

表2 兩組對象術(shù)后陰道流血情況、出血時間和腹痛比較

表3 兩組對象術(shù)后月經(jīng)情況和避孕效果比較

2.5 不良反應(yīng) 觀察組中出現(xiàn)惡心、嘔吐3例、頭痛1例、點滴出血2例、乳房脹痛2例, 經(jīng)耐心咨詢及對癥處理后癥狀緩解；服藥前后體重?zé)o明顯改變現(xiàn)象, 服藥人員服藥4個周期后查血常規(guī)、血脂及肝、腎功能均正常。

3 討論

隨著人工流產(chǎn)數(shù)量的逐步上升, 重復(fù)人工流產(chǎn)所占比例也不斷增加。人工流產(chǎn)次數(shù)越多, 近期和遠期并發(fā)癥后遺癥發(fā)生率也越來越高［1］。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)流產(chǎn)后服務(wù), 降低并發(fā)癥［2］, 首先是指導(dǎo)廣大育齡婦女如何選擇安全高效的適合自己的避孕方法, 降低人工流產(chǎn)數(shù)量, 從源頭上降低流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥有出血、感染、月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連等［3］。在工作中常遇到上環(huán)失敗后的育齡婦女再次上環(huán)不適宜也不能接受, 為她們提供及時有效的避孕咨詢和避孕措施, 是非常有必要的, 口服媽富隆短效藥避孕是最佳選擇。

短效口服避孕藥的避孕效果近100%, 它含的雌孕激素既能維持子宮內(nèi)膜的完整, 減少出血量, 治療月經(jīng)不調(diào)；又能有效地抑制子宮內(nèi)膜生長, 降低前列腺素和加壓素水平, 從而緩解痛經(jīng)程度治療痛經(jīng)。短效避孕藥中的孕激素可增加宮頸黏液的黏稠度, 形成黏液栓子, 隔絕陰道和子宮腔, 從而防止細菌上行到子宮腔, 預(yù)防盆腔感染［4］?？诜茉兴幉皇苋斯ち鳟a(chǎn)方式限制, 也不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制(如感染、出血、損傷), 不影響生育能力和后代健康, 臨產(chǎn)上手術(shù)或藥物流產(chǎn)的當天即可服用。

媽富隆是計劃生育部門經(jīng)常使用的復(fù)方短效口服避孕藥, 每片含去氧孕烯0.15 mg, 炔雌醇30 μg, 其中去氧孕烯是一種高選擇性孕激素, 能有效抑制卵泡生長和排卵。其雄激素含量低, 可以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險, 服用期間惡心、嘔吐、乳房脹痛等副反應(yīng)明顯減少, 對體重也幾乎沒有影響。此外媽富隆的雌激素活性極低, 能顯著改善痤瘡、多毛等癥狀［5］。本文結(jié)果顯示觀察組100例于人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥—媽富隆片, 其出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 由于藥物加速了子宮內(nèi)膜修復(fù), 出血量、出血時間明顯減少；首次月經(jīng)復(fù)潮時間明顯縮短,考慮與停用避孕藥導(dǎo)致撤退性出血有關(guān)［6］。觀察4個周期避孕效果有效率近100%。對照組中由于不適宜再次放置宮內(nèi)節(jié)育器, 又不能堅持有效地應(yīng)用避孕套、避孕膜而采取安全期和體外排精方法避孕, 有6例妊娠, 其中有1例未復(fù)經(jīng)即妊娠, 增加了人流的風(fēng)險。另外服藥后雖有較輕微的不良反應(yīng), 但經(jīng)咨詢及對癥處理后3個月癥狀緩解或消失, 臨床續(xù)用率高。綜上所述, 由于媽富隆含雌激素劑量低, 孕激素種類不斷更新, 不良反應(yīng)少, 避孕效果可靠, 同時還具有避孕以外的諸多益處, 受到廣大育齡婦女的歡迎, 是安全有效的首選避孕方法, 值得推廣。

［1］ 程怡民.從人工流產(chǎn)到促進避孕藥具的使用.實用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(7):387-389.

［2］ 程怡民.中間重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦產(chǎn)科和產(chǎn)科雜志, 2004,20(9):571.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:374.

［4］ 韓字研,馬黔紅.人工流產(chǎn)后服務(wù).中國實用婦科等產(chǎn)科雜志, 2009,10(25):747-749.

［5］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:393.

［6］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2838-2862

2014-03-17］

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