張銳喬

社區(qū)干預(yù)對(duì)老年前列腺增生效果分析

張銳喬

目的 探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年前列腺增生的效果, 分析影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素, 為以后的干預(yù)提供依據(jù)。方法 于2012年1~12月選取廣州市海珠區(qū)沙園街及昌崗街社區(qū)60歲以上經(jīng)明確診斷為前列腺增生非手術(shù)患者200例, 并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例, 干預(yù)組應(yīng)用社區(qū)干預(yù)方法,對(duì)照組不給予社區(qū)干預(yù), 只給予藥物等常規(guī)治療, 1年后應(yīng)用史靜琤等開(kāi)發(fā)的《良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版》(簡(jiǎn)稱BPHQLS)測(cè)評(píng)200例患者的生活質(zhì)量, 比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果1年后的生活質(zhì)量評(píng)分顯示, 兩組患者的生活質(zhì)量都有所改善, 且兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較, P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用BPHQLS測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量, 可有效指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)模型的建立, 從而促進(jìn)患者的健康, 提高患者的生活質(zhì)量。

老年前列腺增生；社區(qū)干預(yù)；生活質(zhì)量評(píng)分

良性前列腺增生(BPH)又稱前列腺肥大, 是老年人中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, 其臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、排尿困難, 尿線變細(xì)且無(wú)力, 排尿時(shí)間延長(zhǎng), 甚至出現(xiàn)充盈性尿失禁、尿潴留, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎積水和腎功能不全［1］。BPH雖然不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 也很少會(huì)危及患者的生命, 但會(huì)嚴(yán)重影響老年人的日?；顒?dòng)、睡眠和社交活動(dòng), 繼而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題, 給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重危害［2］。所以提高患者的生存質(zhì)量是經(jīng)濟(jì)、恰當(dāng)、有效的治療手段, 了解影響患者生命質(zhì)量的因素, 準(zhǔn)確對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 有利于具有針對(duì)性的社區(qū)干預(yù)措施的建立, 本文采用《良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版》對(duì)200例BPH老年患者生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析, 為社區(qū)醫(yī)療干預(yù)措施提供了有力理論依據(jù), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)沙園街及昌崗街60歲以上居住時(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的男性居民中經(jīng)明確診斷為前列腺增生非手術(shù)患者200例, 患者年齡為60~81歲, 平均年齡75.6歲；200例患者中, 本科學(xué)歷32例, 大專學(xué)歷66例, 中專學(xué)歷52例, 其他50例為中專以下學(xué)歷；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上, IPSS評(píng)分>7分, 無(wú)認(rèn)知障礙, 排除合并其他重大疾病的患者；所有患者均符合2006年我國(guó)良性前列腺增生診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有BPH下尿路癥狀, B超或直腸指檢提示存在BPH。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 依據(jù)國(guó)內(nèi)史靜琤等開(kāi)發(fā)的《良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版》簡(jiǎn)稱BPHQLS, 從患者的疾病(疾病的癥狀、治療的副作用、對(duì)患者生活影響)、生理(軀體活動(dòng)、精力、生理功能)、 社會(huì)(人際交往、角色活動(dòng))、 心理(情緒)、滿意度(對(duì)生活的滿意度)5個(gè)維度全面概括被調(diào)查者的生命質(zhì)量, 每一維度最高100分, 最低0分,得分越高代表生命質(zhì)量越好。

1.2.2 調(diào)查方法 與所有的調(diào)查對(duì)象簽知情同意書(shū), 同時(shí)為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性, 在調(diào)查的整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格控制質(zhì)量, 與三甲醫(yī)院泌尿科聯(lián)系, 請(qǐng)專家對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn), 由泌尿外科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給予客觀解釋后, 由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成, 文盲、書(shū)寫(xiě)困難、視力不佳者由他人協(xié)助完成, 逐項(xiàng)核查回收后的問(wèn)卷。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 詢問(wèn)手術(shù)史、藥物史、既往病史、下尿路癥狀, 體格檢查如尿常規(guī)、直腸指檢、血清PSA、前列腺B超等, 凡是具有明顯的下尿路癥狀, 且血液及B超檢查可排除前列腺癌且非手術(shù)的BPH患者均可入選, 并隨即為干預(yù)組和對(duì)照組, 社區(qū)干預(yù)組主要以飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、行為習(xí)慣指導(dǎo)六大方面健康教育為主；對(duì)照組不給予社區(qū)干預(yù), 只給予藥物等常規(guī)治療；實(shí)施健康教育的方式以咨詢和授課為主, 并成立課后討論小組, 對(duì)接受能力差者提供個(gè)別輔導(dǎo), 并為患者提供家訪、電話咨詢等服務(wù), 講課每周1次, 共講課12次, 每次講課后分為6組, 每組由1名專業(yè)人員進(jìn)行課后輔導(dǎo)和提供咨詢服務(wù),日常由各小組進(jìn)行電話咨詢及家訪。1年后對(duì)兩組的臨床信息加以歸納, 并給予生活質(zhì)量測(cè)評(píng), 以明確社區(qū)干預(yù)對(duì)前列腺增生患者的意義, 提出該人群社區(qū)健康干預(yù)的實(shí)施模型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用《良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版》調(diào)查的200例老年5個(gè)維度得分情況, 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的5個(gè)維度平均得分情況( x-±s, 分)

由表1可見(jiàn), 干預(yù)組患者的得分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病, 其誘因主要是吸煙、飲酒、肥胖、以及不良飲食習(xí)慣和性生活習(xí)慣等, 通過(guò)社區(qū)干預(yù)可以改善患者的不良生活方式和習(xí)慣, 有效延緩或預(yù)防前列腺增生的發(fā)展和發(fā)生。本次研究中社區(qū)干預(yù)的內(nèi)容為：①飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水, 飲食以清淡、易消化食物為主,多吃新鮮蔬菜和瓜果, 以預(yù)防便秘, 降低發(fā)生前列腺充血幾率；②心理疏導(dǎo)：抑郁、焦慮、煩躁不安、心里淡漠、情緒低落、緘默少語(yǔ)是老年前列腺患者常出現(xiàn)的心理問(wèn)題［3］, 社區(qū)工作人員要鼓勵(lì)患者多參加一些社會(huì)活動(dòng), 以緩解心理壓力；另外要多與其溝通, 耐心細(xì)致、熱情周到的回答所有問(wèn)題,理解患者的痛苦心情, 引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)面情緒, 盡量為其創(chuàng)造充滿希望的氛圍；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者20 min/d的適度運(yùn)動(dòng), 有利于機(jī)體抵抗力的提高, 也可使前列腺局部血液循環(huán)得以改善；④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者禁用顛茄、阿托品、山莨菪堿、普魯本辛、東莨菪堿等平滑肌解痙藥物, 以避免引發(fā)排尿困難、尿潴留；⑤性生活指導(dǎo)：向患者解釋性生活可能會(huì)使病情加重, 絕對(duì)禁欲也會(huì)影響康復(fù)。要根據(jù)患者病情、年齡、狀態(tài)等因素, 指導(dǎo)患者性生活次數(shù)［4］。⑥行為習(xí)慣指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒, 不飲濃茶、咖啡, 注意個(gè)人衛(wèi)生,睡前20 min溫水坐浴, 穿寬松內(nèi)褲, 避免會(huì)陰部摩擦, 少騎自行車, 避免受涼和憋尿, 2~3次/d盆底肌收縮［5］。

總之, 社區(qū)干預(yù)可使患者了解和認(rèn)識(shí)疾病, 以更好的配合治療了解程度, 有效降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高其生命質(zhì)量［6］。

［1］ 薛剛, 張小強(qiáng).老年前列腺增生的藥物治療.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(24):127.

［2］ 王蓓, 郝元濤, 吳捷.老年前列腺增生癥患者生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(4):303-305.

［3］ 魯金瑩.社區(qū)老年前列腺增生患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.包頭醫(yī)學(xué), 2012, 36(2):112-113.

［4］ 張翰茹, 角桂玲.循證護(hù)理在社區(qū)老年前列腺增生患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2010, 32(2):243-244.

［5］ 劉榮華, 王楠.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年前列腺增生癥的影響.遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(3):151-152.

［6］ 李文, 胡豐.深圳市某社區(qū)老年前列腺增生癥患者生命質(zhì)量的調(diào)查研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(6):179-182.

2014-03-12］

510250 廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科