區(qū)惠燕

離心靜脈穿刺對難找血管的患者的應用

區(qū)惠燕

目的 研究離心靜脈穿刺對難找血管的患者的應用。方法 將178例難找血管的患者隨機分為試驗組和對照組, 每組89例, 對照組采用向心靜脈穿刺, 試驗組采用離心靜脈穿刺, 其余操作均保持一致, 統(tǒng)一規(guī)范。觀察兩組患者一次穿刺成功率、靜脈滴注成功率。結(jié)果 通過比較試驗組與對照組,發(fā)現(xiàn)試驗組患者一次穿刺成功率、靜脈滴注成功率均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對血管難找患者行離心靜脈穿刺一次穿刺成功率、靜脈滴注成功率優(yōu)于向心靜脈穿刺。

離心穿刺；血管難找；靜脈穿刺

住院患者中多為老年患者, 其中大部分患者都需要長期靜脈滴注, 由于老年人自身末梢循環(huán)差及長期靜脈滴注和疾病帶來的周圍血管硬化、血管損壞等情況, 導致患者的血管難找, 而且傳統(tǒng)向心靜脈滴注選擇靜脈的原則為彈性好、血管直、管徑粗并且避開關(guān)節(jié), 這就導致了沒有適合的血管,靜脈滴注因此無法實行［1］, 本研究發(fā)現(xiàn)對血管難找患者采取離心靜脈穿刺方法可以很好的解決這一問題, 穿刺靜脈滴注效果顯著優(yōu)于向心靜脈穿刺方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2010年1月~2013年12月收治的178例難找血管的患者隨機分為試驗組和對照組, 試驗組89例, 男53例, 女36例, 平均年齡為65.8歲, 對照組89例,男48例, 女41例, 平均年齡64.3歲, 178例患者中腦卒中35例, 糖尿病27例, 高血壓43例, 兩組患者性別、年齡、一般情況及所患疾病等情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組患者具有可比性。

1.2 方法 由于所選患者血管難找, 對穿刺部位選擇較為局限, 均挑選掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)附近的表淺小靜脈。靜脈滴注前仔細查對患者姓名、床號及所輸液體等, 并在靜脈滴注前向患者做好解釋, 在患者同意的前提下進行試驗。操作人員均由技術(shù)熟練的護士執(zhí)行, 器械為5號半頭皮針, 常規(guī)統(tǒng)一靜脈滴注器。

1.2.1 試驗組穿刺靜脈滴注方法 常規(guī)靜脈滴注前準備,選擇外周表淺靜脈, 皮膚消毒, 扎止血帶, 護士稍背向患者,采用離心穿刺, 穿刺成功后, 3條膠帶固定, 靜脈滴注速度調(diào)整為40~60滴/min。其余操作統(tǒng)一規(guī)范。囑患者安靜躺好,防治因劇烈活動等意外情況導致針頭脫落或靜脈滴注失敗。1.2.2 對照組穿刺靜脈滴注方法 與試驗組相同的靜脈滴注前準備, 選取同樣外周表淺靜脈, 皮膚消毒, 扎止血帶,護士面向患者, 采用傳統(tǒng)向心穿刺, 穿刺成功后, 同樣3條膠帶固定, 靜脈滴注速度調(diào)整為40~60滴/min。其余操作統(tǒng)一規(guī)范。囑患者安靜躺好, 防止因劇烈活動等意外情況導致針頭脫落或靜脈滴注失敗。

1.3 觀察指標 觀察并記錄試驗組與對照組患者中一次靜脈穿刺成功例數(shù)、液體輸入情況, 液體是否輸入順暢, 有無液體外滲、局部淤血紅腫等情況, 靜脈滴注完成拔針后繼續(xù)觀察穿刺點有無滲液紅腫等情況5 min。

1.4 療效判斷 液體滴入是否順暢：液體滴數(shù)≥40滴/min為靜脈滴注順暢, <40滴為滴入不暢；皮下有無淤血：淤血

?

≥2 cm記為皮下淤血, <2 cm記為無皮下淤血；藥液外滲情況：有血管破裂藥液外滲為穿刺失敗, 無血管破裂藥液外滲為穿刺成功。其中一針穿刺成功、靜脈滴注順暢、無局部腫脹、無血管破裂等導致藥液外滲、靜脈滴注后無皮下出血者記為一次靜脈穿刺成功；穿刺后靜脈滴注順暢, 無局部腫脹、無血管破裂等導致藥液外滲、靜脈滴注后無皮下出血者記為靜脈滴注成功。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料用率(%)表示, 組間比較采取χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者一針穿刺成功情況比較見表1。與對照組比較,試驗組患者一次穿刺成功率較高。

表1 兩組患者穿刺情況比較(n, %)

兩組患者靜脈滴注成功情況比較見表2。與對照組比較,試驗組患者輸液成功率高于對照組。

表2 兩組患者靜脈滴注成功情況比較(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)觀念中靜脈穿刺只能是向心方向, 這與靜脈回流方向相同, 輸入的液體可以快速回流, 此外教科書中靜脈穿刺也是只提到了向心方向穿刺, 所以在一般醫(yī)療靜脈滴注中均采取向心靜脈滴注方法。

離心穿刺的優(yōu)點：離心穿刺可以保護血管, 使血管利用率提高。老年患者或者長期靜脈滴注的患者, 外周淺表血管往往硬化或塌陷, 而遠心端血管代償性增粗, 此時如選擇傳統(tǒng)靜脈滴注方法, 會因為血管塌陷、硬化, 導致血流受阻, 液體滴入不暢, 如選擇利用遠心端代償增粗血管, 將面臨針柄固定于關(guān)節(jié)處, 固定不牢, 增加了刺破血管等情況的發(fā)生［2］。而離心靜脈穿刺就能很好的利用遠心端增粗血管, 而不用擔心針柄固定問題, 此外離心穿刺還可以使用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)附近一般向心穿刺無法使用的淺表靜脈, 增加了血管的可利用范圍, 使已受損的血管有充分的時間恢復。同時面對同一條血管, 離心靜脈穿刺可以在近端血管損壞無法靜脈滴注時充分利用遠端末梢, 真正做到由遠及近, 由小及大的血管使用原則。此外離心穿刺還有易固定的優(yōu)點, 向心穿刺時, 針柄往往固定在關(guān)節(jié)等部位, 使患者在靜脈滴注中手部不能活動,而離心穿刺在利用關(guān)節(jié)附近小靜脈時針柄可以固定在手背或前臂部, 不用擔心患者手部關(guān)節(jié)活動時導致刺破血管等不良后果, 使患者活動受限較少, 患者滿意度提高, 還可減少針頭刺破血管, 造成局部淤血腫脹的發(fā)生, 減少再穿刺的發(fā)生。

綜上所述, 離心靜脈穿刺對血管難找的患者效果明顯優(yōu)于向心穿刺, 大大增加了血管利用范圍, 減少了皮下淤血、液體外滲等不良反應, 在臨床工作中減輕了醫(yī)護工作者的負擔, 同時減輕了患者的痛苦, 為血管難找患者靜脈滴注找到了一種新的方法。

［1］ 周文萍.深淺靜脈置管術(shù)的選擇及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2005,9(4):45.

［2］ 聶褚發(fā),嚴振國.臨床應用表面解剖學.上海:上?？茖W技術(shù)出版社, 1998:115.

［3］ 羅谷容,粟玉芳,馮廣弘.上肢前臂靜脈逆行穿刺靜脈滴注法的臨床觀察.廣西醫(yī)學, 2000,22(4):841.

2014-03-14］

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