許海英

逆向靜脈穿刺應(yīng)用于老年慢性病患者的效果觀察

許海英

目的 探討逆向穿刺在老年慢性病患者中的應(yīng)用, 以提高靜脈穿刺成功率。方法 選擇2013年2~8月本中心收治的194名老年慢性病患者(水腫患者除外), 隨機(jī)將這部分患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各97例, 對(duì)照組采取順向靜脈穿刺, 實(shí)驗(yàn)組采取逆向靜脈穿刺。比較兩組患者在一次穿刺成功率、疼痛感、液體滲漏發(fā)生率的差異。結(jié)果 對(duì)照組患者一次穿刺成功80例, 疼痛感36例, 液體滲漏發(fā)生率18例。觀察組患者一次穿刺成功91例, 疼痛感23例, 液體滲漏發(fā)生率7例。兩組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于穿刺困難的老年慢性病患者, 采用逆向靜脈穿刺增加了遠(yuǎn)端血管的利用率, 是一種可行的穿刺方法, 值得在臨床中推廣。

逆向靜脈穿刺；靜脈滴注

對(duì)于老年患者而言, 大多數(shù)都存在不同程度的血管彈性差、易滑動(dòng)、回血緩慢等復(fù)雜多樣的問題。特別是老年慢病患者靜脈條件差, 反復(fù)的穿刺以及藥物的刺激, 致使常用手背淺靜脈被破壞, 給臨床靜脈穿刺帶來很大的困難［1］。筆者對(duì)逆向靜脈穿刺與順向靜脈穿刺效果進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2~6月收治的194名老年慢性病患者(水腫患者除外), 其中男84例, 女62例, 年齡在60~77歲之間, 患有冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死、惡性腫瘤等疾病。隨機(jī)將這部分患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各97例, 對(duì)照組采取順向靜脈穿刺, 實(shí)驗(yàn)組采取逆向靜脈穿刺,兩組均取第一次靜脈輸液作為觀察。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①輸液器選擇：均選用普通5號(hào)半針頭的一次性靜脈輸液器進(jìn)行穿刺。②操作者選擇：為避免因不同操作者穿刺造成的誤差, 兩組均選定由操作熟練的一名主管護(hù)師執(zhí)行。③穿刺部位選擇：實(shí)驗(yàn)組選擇手背遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)處的細(xì)小靜脈作為穿刺血管, 對(duì)照組選擇整個(gè)手足背淺靜脈作為穿刺血管。④逆向穿刺方法穿刺前向患者進(jìn)行解釋及心理疏導(dǎo), 操作者與患者同向平行, 扎止血帶于腕橫紋處, 常規(guī)消毒, 左手握住患者手掌, 使患者的手呈“握空心拳”狀, 以取最佳力度繃緊皮膚, 右手持針柄, 控制針頭與掌背皮膚約60°角, 由血管近心端向遠(yuǎn)心端刺入, 見回血后再送針少許,固定針柄, 調(diào)整滴速, 完成操作。順向穿刺方法按常規(guī)靜脈穿刺操作。

1.3 效果觀察 ①一次穿刺成功率：穿刺針頭一次進(jìn)入血管, 無滲漏、腫脹者為穿刺成功, 反之失敗。②疼痛感：以患者主訴判定。③液體滲漏發(fā)生率：穿刺后輸液通暢直至液體滴完者為液體滲漏發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在一次穿刺成功、疼痛感、液體滲漏發(fā)生率三項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 順向靜脈穿刺與逆向靜脈穿刺效果觀察［n(%)］

3 討論

3.1 穿刺成功率提高 老年慢性病患者由于反復(fù)的靜脈穿刺造成穿刺, 有效穿刺部位越來越少。手背遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)處的血管因短小、彎曲不平, 不作為首選穿刺血管而得以保留。逆行穿刺時(shí), 可有手背作為穿刺支點(diǎn), 穿刺力度好掌握, 進(jìn)針?biāo)俣瓤? 故穿刺易成功。

3.2 患者疼痛感輕 逆行穿刺采用半握“空心拳”的姿勢(shì),采取60°進(jìn)針。研究顯示, 與手背皮膚成60°進(jìn)針時(shí), 進(jìn)針?biāo)俣茸羁? 痛苦最?。?］。且血管不易滑動(dòng), 避免了針頭在皮下潛行時(shí)對(duì)血管的劃傷, 減輕了患者的痛苦［3］。

3.3 液體滲漏發(fā)生率降低 穿刺后可把針柄固定于手背,不易松動(dòng), 減輕患者活動(dòng)受累情況, 針頭不易移動(dòng), 減少了滲漏的發(fā)生。通過對(duì)以上兩種穿刺效果觀察, 對(duì)于老年慢性病患者, 采用逆向靜脈穿刺增加了遠(yuǎn)端血管的利用率, 是一種安全可靠、穿刺成功率高、疼痛感小、液體滲漏發(fā)生率低的穿刺方法, 值得在臨床中推廣。

［1］ 王慧芳,王芳.逆行靜脈穿刺在老年慢性病病人中的應(yīng)用.中國全科護(hù)理, 2010,8(4):879-880.

［2］ 陳翠華.靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討.中華護(hù)理雜志, 1997, 32(6): 356.

［3］ 趙美麗,武元甲.兩種靜脈穿刺方法對(duì)疼痛和穿刺成功率的影響.家庭護(hù)士, 2008,6(3):246-247.

2014-03-17］

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