韓秀玲

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的全程系統(tǒng)化護(hù)理

韓秀玲

目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助在小兒喘息型肺炎治療過(guò)程中的全程系統(tǒng)化護(hù)理措施。方法 選取162例以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療的小兒喘息型肺炎患者, 隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組采用全程系統(tǒng)化護(hù)理, 對(duì)比分析兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理有助于提高氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的臨床療效。

小兒喘息型肺炎；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入；全程系統(tǒng)化護(hù)理

喘息型肺炎是小兒肺炎中的常見類型, 其癥狀較為隱匿,若護(hù)理不當(dāng), 極有可能對(duì)小兒呼吸道健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重傷害［1］。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是治療小兒喘息型肺炎的有效手段, 本文對(duì)該療法的全程系統(tǒng)化護(hù)理措施進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月~2013年8月在本院就醫(yī)的162例小兒喘息型肺炎患者, 患者雙肺聽診均可聞及濕啰音和喘鳴音, 并通過(guò)胸部X光片檢查確診。患者中男87例,女75例；年齡最小3個(gè)月, 最大11歲, 平均年齡(3.5±1.6)歲；病程<3 h 63例, >3 h 99例；臨床表現(xiàn)為氣喘51例, 咳嗽56例,發(fā)熱39例, 哮鳴音36例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各81例, 兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)綜合治療, 包括鎮(zhèn)靜、平喘、抗病毒、化痰、抗生素控制等對(duì)癥治療, 并為患者施加氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助療法治療。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化液的成分包括沙丁胺醇0.5 ml、布地奈德混合液1.0 ml、異丙托溴銨溶液(俗稱愛全樂)0.5 ml, 使用時(shí)加入到5 ml生理鹽水中進(jìn)行稀釋, 15~20 min/次, 1~3次/d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組患者實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理, 具體為：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切留意患者的病情, 認(rèn)真觀察患者的面色、意識(shí)、精神狀況等生命體征, 對(duì)于體溫過(guò)高的患者, 立即采用藥物或物理降溫；缺氧患者及時(shí)吸氧；呼吸困難和發(fā)紺的患者, 應(yīng)采取搶救措施。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境, 多為病房通風(fēng), 室內(nèi)濕度維持在55%~60%, 溫度維持在22~24℃。囑患者多食用高纖維素、高熱量且易消化的食物, 飲食遵循多餐少食的原則,對(duì)于年齡較小的患者, 可給予米湯、果汁、人乳等流質(zhì)食物或面條、稀飯等半流質(zhì)食物。定期為患者補(bǔ)充水分, 喂食時(shí)注意喂養(yǎng)姿勢(shì), 以免發(fā)生嗆食。囑患者增加睡眠, 增加翻身次數(shù), 以減少肺部淤血和防止壓瘡產(chǎn)生。出院前進(jìn)行出院指導(dǎo), 囑家屬幫助患者注重營(yíng)養(yǎng)和睡眠質(zhì)量, 適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng),但注意運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大。定期進(jìn)行隨訪, 及時(shí)與家屬溝通交流。②氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過(guò)程的護(hù)理：吸入前向家屬講解原理和意義, 一般選擇飯后進(jìn)行, 令患者取坐位或半臥位, 以利于膈肌下移, 增加氣體交換量。對(duì)于危重患者可將頭部墊高25°左右?；颊呖诒桥c吸霧嘴保持在10 cm左右, 氧流量為6~8 L, 氧濃度為25%~35%, 每天開展1~3次, 15~20 min/次, 7 d為1個(gè)療程, 危重患者可適當(dāng)增加次數(shù)和時(shí)間。吸入過(guò)程中采用空心拳姿勢(shì)在患者背部施加輕柔的節(jié)律性叩擊, 5~10 min/次, 2次/d, 促進(jìn)患者排痰。定期采取濕毛巾為患者擦拭鼻下霧珠并幫其漱口, 避免口腔內(nèi)出現(xiàn)真菌感染, 減輕對(duì)面部皮膚的刺激。發(fā)現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、面色青紫、口唇發(fā)紺等情況, 說(shuō)明患者出現(xiàn)痰液阻塞, 需暫停霧化吸入,并幫助患者取側(cè)臥位進(jìn)行吸痰處理, 待癥狀消除后再行霧化吸入。若患者不配合治療(如哭鬧不停), 可在其入睡后開展霧化吸入。檢查噴霧器的出霧情況, 若發(fā)生堵塞, 應(yīng)立即更換。③并發(fā)癥護(hù)理：吸入過(guò)程中時(shí)刻留意觀察患者的體溫狀況, 若發(fā)現(xiàn)體溫異常變化, 立即告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。發(fā)熱可采用酒精擦浴、冷敷進(jìn)行物理降溫。如果患者心率超過(guò)180次/min且煩躁不安、喘息加重、面色蒼白, 預(yù)示患者有可能心力衰竭, 應(yīng)立即給氧并減緩液體滴速。如果患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則且伴有昏迷、嗜睡癥狀, 說(shuō)明患者可能并發(fā)急性腦水腫, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用20%~30%的乙醇進(jìn)行濕化加氧, 每次加氧時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20 min。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：心率恢復(fù)正常, 咳嗽、氣喘消失, 肺部哮鳴音和濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：心率基本恢復(fù)正常,咳嗽、氣喘減輕, 肺部哮鳴音和濕啰音減少；③無(wú)效：心率依然很快, 沒有明顯減慢, 咳嗽、氣喘未見明顯減輕, 肺部哮鳴音和濕啰音也沒有明顯減少?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率(93.83%)顯著高于對(duì)照組總有效率(67.90%), 組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.5922, P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

小兒肺炎是指發(fā)生在小兒肺部的感染性疾病, 臨床主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等［2］, 也有少數(shù)患者發(fā)熱癥狀不嚴(yán)重, 但是有嚴(yán)重的咳喘, 小兒喘息型肺炎便是其中的典型。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可為患者提供持續(xù)的氧氣供給, 預(yù)防缺氧損傷, 消除心率加快和心絞痛等不良反應(yīng), 實(shí)現(xiàn)促進(jìn)小兒喘息型肺炎患者康復(fù)的目的［3］。

本文顯示, 觀察組患者的臨床有效率明顯高于對(duì)照組,在吸入療法中開展全程系統(tǒng)化護(hù)理有利于更好的發(fā)揮其療效, 加快身體恢復(fù), 縮短住院時(shí)間。全程系統(tǒng)化護(hù)理中, 護(hù)理人員時(shí)刻保持高度的觀察力、敏捷反應(yīng)力和應(yīng)對(duì)突發(fā)問題的執(zhí)行力, 保障患者可以最大限度的吸入藥物。全程系統(tǒng)化護(hù)理注重保障患者營(yíng)養(yǎng)供給和睡眠質(zhì)量, 且為患者進(jìn)行科學(xué)的出院指導(dǎo), 使患者在出院之后也能得到規(guī)范的護(hù)理。小兒喘息型肺炎發(fā)展快、病程長(zhǎng), 而家屬缺乏對(duì)疾病的了解, 難免出現(xiàn)恐慌和焦慮, 護(hù)理人員能夠耐心聆聽家屬述求, 還可為其進(jìn)行臨床癥狀與并發(fā)癥的專業(yè)指導(dǎo), 使其主動(dòng)協(xié)助孩子配合治療［4］。

綜上所述, 在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助療法中開展全程系統(tǒng)化護(hù)理有利于提高治療小兒喘息型肺炎的療效, 加快臨床癥狀康復(fù)進(jìn)程, 值得普遍推廣應(yīng)用。

［1］ 江秀清.鹽酸氨溴索霧化吸入嬰幼兒喘息性肺炎療效觀察.按摩與恢復(fù)醫(yī)學(xué), 2011,2(24):105-106.

［2］ 梁光輝.98例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析.臨床影像及檢驗(yàn), 2011,3(17):2774-2775.

［3］ 馮淑芬.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入愛全樂和布地奈德、鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(6):303-304.［4］ 孫淑貞,楊文東,李召芳.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效與護(hù)理對(duì)策.全科護(hù)理, 2011,9(6): 493-496.

2014-03-20］

455000 河南省, 安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科