朱麗霞

超聲靶位透藥治療初治肺結(jié)核92例分析

朱麗霞

目的 探討超聲靶位治療的可行性, 為臨床治療肺結(jié)核提供新方法。方法 將184例肺結(jié)核患者用隨機(jī)數(shù)字生成器隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予HRZE正規(guī)化療方案, 加上超聲靶位治療。局部透藥半月。對(duì)照組僅給予HRZE方案治療。治療效果以胸片吸收情況作為評(píng)價(jià)。結(jié)果1個(gè)月胸片對(duì)比, 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 空洞縮小率指標(biāo)經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)經(jīng)χ2檢驗(yàn), P>0.05, 治療組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲靶位透藥對(duì)肺結(jié)核病灶吸收、空洞縮小或閉合有促進(jìn)作用, 不良反應(yīng)小, 可作為一種結(jié)核藥新的用藥方式加以推廣。

超聲電導(dǎo)儀；靶位透藥；肺結(jié)核

超聲電導(dǎo)儀是用超聲波作為動(dòng)力, 綜合采用超低頻超聲物理能量, 提高組織對(duì)藥物的通透性, 實(shí)現(xiàn)藥物在局部細(xì)胞及組織的傳輸及富集, 達(dá)到減毒增效的目的。本研究對(duì)2011年1月~2014年1月本院收治的184例初治肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇184例患初治肺結(jié)核的住院患者, 年齡在18~57歲之間, 肺部為空洞型或浸潤(rùn)型, 排除心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病等其他疾病史, 性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)［1］, 經(jīng)痰涂片及痰培養(yǎng)檢查、胸部X線檢查、肺部病變標(biāo)本病理學(xué)檢查, 結(jié)合癥狀, 抗結(jié)核抗體檢查,確診或臨床診斷為肺結(jié)核的病例。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1982年全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》中有關(guān)規(guī)定［2］：胸片判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計(jì)算：①病灶：顯著吸收：病灶吸收面積＞原病灶1/2；吸收：病灶吸收面積≤原病灶1/2；不變：病灶無(wú)明顯改變；惡化：病灶擴(kuò)大或播散。②空洞：閉合：空洞閉合或阻塞閉合；縮?。嚎斩纯s小＞原洞徑直徑1/2；不變：空洞縮小或增大≤原空洞直徑1/2；增大：空洞增大＞原空洞直徑1/2。

1.3 方法 對(duì)184例患者按隨機(jī)數(shù)字生成器隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組給予乙胺吡嗪利福異煙片免費(fèi)藥物治療(免費(fèi)藥為政府提供, 浙江南洋藥業(yè)有限公司制造的復(fù)方制劑, 成分包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇), 治療組在HRZE免費(fèi)藥口服基礎(chǔ)上, 給予病變部位超聲靶位透藥治療,采用北京諾亞同舟技術(shù)有限公司生產(chǎn)的NAVA-01TD超聲電導(dǎo)儀, 兩個(gè)透藥環(huán)內(nèi)各加入異煙肼注射液0.1 g, 每日應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀在早晨應(yīng)用半小時(shí), 持續(xù)應(yīng)用1個(gè)月后, 每個(gè)患者攝取胸部X線1張, 按胸片標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)構(gòu)成描述, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 184例肺結(jié)核患者中, 治療組胸片顯著吸收49例, 占總?cè)藬?shù)的53.3%, 吸收28例, 占30.4%, 不變14例, 占15.2%,惡化1例, 占1.1%；對(duì)照組顯著吸收30例, 占32.6%, 吸收50例, 占54.3%, 不變10例, 占10.9%, 惡化2例, 占2.2%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.05, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者胸部X線變化情況比較

2.2 184例肺結(jié)核患者中, 治療組空洞閉合者22例, 占總?cè)藬?shù)的23.9%, 空洞縮小者63例, 占68.5%, 空洞不變者6例,占6.5%, 空洞增大者1例, 占1.1%；對(duì)照組空洞閉合者18例, 占總?cè)藬?shù)的19.6%, 空洞縮小者50例, 占54.3%, 空洞不變者22例, 占23.9%, 空洞增大者2例, 占2.2%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.05, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者肺內(nèi)空洞閉合情況比較

2.3 184例患者中, 治療組有不良反應(yīng)2例, 占總?cè)藬?shù)的2.2%, 無(wú)不良反應(yīng)90例, 占97.8%。對(duì)照組有不良反應(yīng)1例,占1.1%, 無(wú)不良反應(yīng)91例, 占98.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), P>0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

3 討論

超聲電導(dǎo)儀是通過脈沖離子通道, 將結(jié)核藥物通過皮膚透入到病灶部位, 起到治療作用。因其定位精確, 直接用藥至病灶部位, 藥物濃度大, 是對(duì)傳統(tǒng)給藥觀念的重大突破［3］。效果經(jīng)臨床X線證實(shí), 比傳統(tǒng)口服用藥方式有效。有人統(tǒng)計(jì)在臨床常用的1000中藥物中, 可致肝損害者>600種［4］, 而且?guī)缀跛锌菇Y(jié)核藥物均有肝毒性［5］。抗結(jié)核化療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以胃腸道反應(yīng)為主, 以肝臟損害對(duì)患者的危害最大［6］。而超聲靶位透藥不通過胃腸道, 經(jīng)肝排泄減少, 臨床應(yīng)用不良反應(yīng)較小。除少數(shù)病例皮膚過敏外, 大多數(shù)病例無(wú)不良反應(yīng), 是一種安全、有效, 值得臨床推廣的新的結(jié)核病治療方法, 還適用于淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等口服藥物治療效果不佳的病例。適用藥物范圍有利福霉素類、抗生類藥物等。作為一種新型用藥途徑, 超聲電導(dǎo)儀有著很好的發(fā)展前景和巨大的市場(chǎng)潛力。

［1］ 魏雯, 譚武紅.2008-2012年西安市雁塔區(qū)肺結(jié)核患病狀況的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013,42(10):21-22.

［2］ 范正祥, 單玉民.肺結(jié)核病化學(xué)療法.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué), 1988(2): 037.

［3］ 梁秉文.梁文權(quán),平其能,等.經(jīng)皮給藥制劑.第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社, 1992:180.

［4］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997: 1692-1695.

［5］ 郭宏華, 高歌.藥物性肝損害的診斷和治療.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2003, 19(1): 9-10.

［6］ 端木宏謹(jǐn).抗結(jié)核藥物合理使用的有關(guān)問題.中國(guó)防癆雜志, 2005, 27(1):9-10.

2014-04-22］

455000 安陽(yáng)市結(jié)核病防治所住院部