盧東亮

脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死后血管性癡呆療效分析

盧東亮

目的 對(duì)脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死后的血管性癡呆的療效進(jìn)行分析。方法 將50例腦梗死后的血管性癡呆患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各25例。給予實(shí)驗(yàn)組患者脈絡(luò)寧?kù)o脈滴注, 每日1次；給予對(duì)照組患者能量合劑靜脈滴注, 1次/d, 15日為1個(gè)療程。治療前后對(duì)兩組病患MMSE、ADL及CDR進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 兩組患者在治療2個(gè)療程后, 實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能和臨床癥狀均得到了改善,其ADL總分、MMSE評(píng)分及CDR評(píng)分相較于接受治療前和治療后的對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死后的血管性癡呆療效較好, 無(wú)不良反應(yīng), 安全性好, 值得臨床推廣。

血管性癡呆；脈絡(luò)寧注射液

在出血性及缺血性的腦部血管疾病對(duì)腦組織造成傷害的情況下, 出現(xiàn)的獲得性認(rèn)知功能障礙綜合征即為血管性癡呆(VaD)。我國(guó)居民的血管性癡呆的患病率為324/10 萬(wàn)［1］。腦梗死后出現(xiàn)的血管性癡呆為血管性癡呆的一種普遍類型, 在所有血管性癡呆中所占的比例約為8%~12%［2］, 在患病率上只比阿爾茲海默病低, 位列癡呆病因中的第二位。臨床研究表明, 在臨床上由局部腦梗死之后所導(dǎo)致的血管性癡呆很常見(jiàn), 在所有的腦梗死患者中有10%左右為此種情況［3］。本次研究中, 使用脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死后的血管性癡呆,取得了較好療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月~2013年3月間于本院就診的50例血管性癡呆患者, 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各25例。實(shí)驗(yàn)組11例男性, 14例女性, 年齡64~91歲, 平均年齡為(75.2±1.9)歲；對(duì)照組10例男性, 15例女性, 年齡64~91歲,平均(74.3±1.8)歲。兩組患者間的臨床癥狀、智能、病程、文化程度、年齡和性別相近, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在出現(xiàn)VaD之前有1次以上的腦梗死患病史。③患者知情, 簽署同意書。③癡呆病患腦部血管疾病發(fā)作時(shí)間確切, 在腦部血管疾病發(fā)作的3個(gè)月后開始出現(xiàn)癡呆, 同時(shí)有階梯型或者突發(fā)性的認(rèn)知功能損害。④影像學(xué)顯示為皮質(zhì)以下動(dòng)脈出現(xiàn)硬化, 連續(xù)超過(guò)3個(gè)月表現(xiàn)出癡呆癥狀。⑤為輕度或者中度癡呆。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他病癥或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。

1.4 治療方法 給予實(shí)驗(yàn)組患者, 20 ml脈絡(luò)寧溶于250 ml生理鹽水中, 靜脈滴注, 1次/d；給予對(duì)照組患者能量合劑,靜脈滴注, 1次/d。兩組每個(gè)療程都為15 d。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 治療前后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分以及臨床癡呆程度量表(CDR)評(píng)分。采用ADL以判定患者日常生活能力好轉(zhuǎn)程度。采用CDR以評(píng)估癡呆程度, 評(píng)分越高, 癡呆越嚴(yán)重。記錄下服藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件, 計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ADL總分、MMSE評(píng)分及CDR評(píng)分比較 兩組患者在治療2個(gè)療程后, 實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能和臨床癥狀均得到了改善, 其ADL總分和MMSE評(píng)分相較于接受治療前和治療后的對(duì)照組都具有顯著性差異, 且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的ADL總分、MMSE評(píng)分及CDR評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組2例患者在用藥期間出現(xiàn)頭痛, 1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢, 1例患者出現(xiàn)呼吸困難, 對(duì)照組正常, 總體上沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全性較高。

3 討論

VaD是一種認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的臨床綜合癥, 多發(fā)于老年人群中, 其臨床特點(diǎn)為突發(fā)性發(fā)作, 表現(xiàn)出一定的跳躍性、有階梯式的演變等。癡呆的危險(xiǎn)因素中重要的一個(gè)就是腦梗死, 在腦梗死后患癡呆的幾率為非腦梗死患者的9倍, 腦梗死后血管性癡呆的發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高, 對(duì)中老年人的身體健康狀況造成重大威脅。血管性癡呆的發(fā)作因素多為機(jī)體內(nèi)廣泛出現(xiàn)血栓或者栓塞性腦部血管病癥引起的多發(fā)血管阻塞, 腦組織細(xì)胞興奮度減低, 腦代謝減弱, 此外過(guò)度產(chǎn)生的超氧陰離子可造成腦基質(zhì)線粒體腫脹破損以及滲透壓升高, 導(dǎo)致細(xì)胞凋亡, 海馬神經(jīng)細(xì)胞受損, 繼而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能產(chǎn)生障礙, 患者的腦軟化區(qū)的全部體積超過(guò)50 ml,一般有定向力、計(jì)算能力、記憶力受阻等表現(xiàn)。因而, 治療血管性癡呆應(yīng)當(dāng)從有效清理腦組織缺血再灌注引起的過(guò)多自由基出發(fā), 抑制或者降低神經(jīng)元細(xì)胞的死亡, 及時(shí)控制患者腦組織缺血的現(xiàn)狀。

中醫(yī)學(xué)將血管性癡呆納入“中風(fēng)癡呆”范圍, 通常是因年邁體虛, 心、肝、腎等內(nèi)臟功能失調(diào), 氣血虧損, 腎精衰竭,痰濁內(nèi)生, 氣血阻痹所造成的臟腑陰陽(yáng)不和, 神智受損。脈絡(luò)寧為一種復(fù)方注射液, 其中含有金銀花、牛膝、石斛、玄參等中藥, 可滋肝養(yǎng)腎、補(bǔ)陰?kù)顭嵋约盎钛觥８鶕?jù)現(xiàn)代藥理的研究, 脈絡(luò)寧具有擴(kuò)增腦部血管、增加血流量、改善腦組織微循環(huán)以及血液供應(yīng)；抑制血小板凝集, 清除活性自由基；改善血液黏稠、凝聚情況, 加快血栓溶解。此外脈絡(luò)寧可以使腦組織的氧分壓得到提高, 腦組織的供氧得到改善,缺血器官和組織的功能得到恢復(fù)［5］, 從而實(shí)現(xiàn)記憶、智能的提高以及腦梗死預(yù)后的改善。

本次研究中, 通過(guò)脈絡(luò)寧?kù)o脈滴注的方式對(duì)腦梗死后的血管性癡呆患者進(jìn)行治療, 經(jīng)過(guò)治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分及CDR評(píng)分較治療前均有顯著減小, 且ADL總分較治療前有明顯升高；此外實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分、CDR評(píng)分及ADL分?jǐn)?shù)與對(duì)照組在治療后相比均存在顯著的差異(P＜0.05)。療程結(jié)束后兩組病患并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 表明脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死后血管性癡呆的療效確切, 且安全性較高。

［1］ 林昶, 馬莉.脈絡(luò)寧.乙酰谷酰胺聯(lián)合治療腦梗死后血管性癡呆療效分析.吉林中醫(yī)藥, 2010 (1): 40-41.

［2］ 宮濤, 劉洋.血管性癡呆的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 22(2): 83-86.

［3］ 李娜, 吳世政, 張淑坤.脈絡(luò)寧注射液對(duì)人血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷的保護(hù)作用.中國(guó)新藥雜志, 2012, 11(3):78-79.

［4］ 趙劍婷.尼莫地平早期干預(yù)對(duì)預(yù)防急性腦梗死后血管性癡呆的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(9): 1992-1993.

［5］ 石瑞, 張維.腦梗死后癡呆型血管性認(rèn)知功能損害與血 Hcy 和hs-CRP 濃度的相關(guān)性研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(08X): 39-40.

2014-03-21］

525100 廣東省化州市中醫(yī)院內(nèi)一科