王淑琴 胡軍 黃金枝

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療痤瘡的療效觀察

王淑琴 胡軍 黃金枝

目的 評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療痤瘡的療效。方法 180例面部痤瘡患者隨機(jī)分成光療組、丹參酮組、聯(lián)合治療組。光療組：強(qiáng)脈沖光(IPL), 4次為1療程, 每次間隔1周；丹參酮組：丹參酮膠囊, 3次/d, 4粒/次, 共4周；聯(lián)合治療組：聯(lián)合上述兩種方法, 共4周。對(duì)三組患者治療前后的面部情況進(jìn)行照片對(duì)比, 并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療1療程后, 有效率93.3%,痊愈率58.3%, 優(yōu)于光療組(83.3%), 優(yōu)于丹參酮組(71.7%), 無不良反應(yīng)。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療面部炎性痤瘡效果明顯, 安全性高。

強(qiáng)脈沖光；丹參酮；痤瘡

對(duì)2011年5月~2013年4月來自皮膚科門診的180例面部痤瘡的患者進(jìn)行療效觀察, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例面部痤瘡患者, 根據(jù)Pillsbury分級(jí)法

［1］入選患者為Ⅱ~Ⅲ級(jí), 男女不限, 年齡16~35歲, 平均23.6歲, 病程2個(gè)月~15年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏史；②妊娠或哺乳期婦女；③治療前半年口服或外用光敏性藥物如：維A酸類藥物；④近期內(nèi)服用抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物；⑤瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用以色列IPL治療儀, 波長500~1200 nm,根據(jù)患者年齡、皮膚類型選擇能量密度6~9 J/cm2, 光斑大小2 cm×5 cm。

1.2.2 治療方法 治療前向患者仔細(xì)告知注意事項(xiàng)并簽署知情同意書, 用數(shù)碼相機(jī)對(duì)皮損照相, IPL治療時(shí)清洗面部,取仰臥位, 戴好防護(hù)眼罩, 局部均勻涂抹冷凝膠約2 mm厚,自患者右下頜角開始, 治療頭垂直并輕壓皮膚后踩動(dòng)腳踏發(fā)射光斑, 避開眼瞼及眉毛, 避免遺漏和重復(fù)；治療后立即用冷水洗凈冷凝膠。術(shù)后避免暴曬及辛辣飲食。丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司)3次/d, 4粒/次, 共4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%~89%；有效：皮損消退30%~59%；無效：皮損消退30%或加重?？傆行?基本痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療結(jié)束后的第2周有效率比較, 光療組的有效率(83.3%)優(yōu)于丹參酮組(71.7%), 聯(lián)合治療組的有效率(93.3%)優(yōu)于光療組(83.3%), 三組的總有效率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.89, P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者均較好耐受了治療, 多數(shù)患者光照時(shí)出現(xiàn)了能耐受的灼熱感及刺痛感, 11例患者光照后出現(xiàn)即刻性紅斑, 予以冷敷后1~2 h消退, 無色素沉著、色素脫失及瘢痕形成?？诜⑼幕颊邿o一例皮膚紅斑、瘙癢及胃腸道不適癥狀發(fā)生。

表1 不同方法治療痤瘡臨床療效比較(n, %)

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥, 是多因素的、常見的皮膚病。發(fā)病率高, 易反復(fù), Ⅱ~Ⅲ級(jí)痤瘡有形成瘢痕趨勢(shì)及可能形成明顯的色素沉著, 易伴隨心理負(fù)擔(dān)承重、求職困難等困惑, 嚴(yán)重影響日常的生活及工作。目前普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度、微生物的異常生長、宿主的炎癥反應(yīng)有關(guān)。為達(dá)到理想的療效, 綜合治療的重要性得到越來越多的普遍認(rèn)知。

3.1 隨著近年激光技術(shù)的飛速發(fā)展, 強(qiáng)脈沖光治療已成為痤瘡治療的重要手段之一。強(qiáng)脈沖光通過減少痤瘡乳酸桿菌、縮小皮脂腺體積并減少皮脂分泌量從而達(dá)到治療座瘡的目的。強(qiáng)脈沖光系寬譜波長可見光(500 nm~1200 nm), 通過照射導(dǎo)致光毒反應(yīng)并產(chǎn)生單線態(tài)氧, 它可使痤瘡丙酸桿菌發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡, 而發(fā)熱反應(yīng)會(huì)促使毛孔張開使更多的氧進(jìn)入毛孔, 這也有助于殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌；另外炎性皮疹有豐富的毛細(xì)血管, 強(qiáng)脈沖光能使血液中的(氧合)血紅蛋白加熱、凝固, 并破壞血管壁, 使血管逐漸閉塞消失, 從而進(jìn)一步控制局部炎癥反應(yīng)［2］。同時(shí)強(qiáng)脈沖光穿透皮膚深層引起皮脂腺的熱損傷, 使腺體萎縮, 皮脂分泌減少,可更深層更持久的清除皮損。除此之外, 強(qiáng)脈沖光可同時(shí)刺激皮膚膠原纖維和彈力纖維重新排列并恢復(fù)彈性, 促進(jìn)皮膚外觀的平整化, 從而改善痤瘡瘢痕。

3.2 丹參酮與強(qiáng)脈沖光的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)有協(xié)同作用。丹參酮對(duì)痤瘡棒狀桿菌及金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌活性；丹參酮通過增強(qiáng)HBD-2的表達(dá)提高尋常痤瘡的抗炎作用［3］；丹參酮具有抗雄激素和溫和的雌激素活性, 降低皮脂產(chǎn)生［4］, 有效避免了應(yīng)用雌激素治療痤瘡時(shí)干擾患者體內(nèi)代謝的缺點(diǎn)。在本研究中, 單用強(qiáng)脈沖光治療Ⅱ~Ⅲ級(jí)痤瘡有效率達(dá)到83.3%, 與姜莉等［5］報(bào)道療效相近,吳軍等［6］報(bào)道丹參酮治療尋常性痤瘡療效確切, 有效率達(dá)到71.7%, 作者單用丹參酮治療Ⅱ~Ⅲ級(jí)痤瘡有效率與上述研究一致。在治療結(jié)束后的第2周光療組的有效率(83.3%)優(yōu)于丹參酮組(71.7%), 聯(lián)合治療組的有效率(93.3%)優(yōu)于光療組(83.3%), 三組的總有效率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.89, P＜0.01)。

因此, 作者認(rèn)為強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療痤瘡效果理想,安全性高, 具有較高依從性。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 164-165.

［2］ Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments.Dermatol surg, 2000, 26(9): 835-843.

［3］ 曾慧明,戴永江,林岷格,等.丹參酮對(duì)尋常性痤瘡皮損組織β防御素-2mRNA表達(dá)的影響.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2008, 22(12): 707-708.

［4］ 占美, 鐘華, 吳斌, 等.丹參酮治療尋常痤瘡的系統(tǒng)評(píng)價(jià).華西醫(yī)學(xué), 2010, 9: 062.

［5］ 姜莉, 蘇明山, 董書, 等.強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡臨床療效分析.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2009, 8(6): 354-356.

［6］ 吳軍, 任和平, 鄭紅, 等.丹參酮治療尋常性痤瘡療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2004,18(10):637-638.

2014-03-17］

246003 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院(安慶市立醫(yī)院)皮膚性病科