張玲 王俊 王勤

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在NICU多重耐藥菌患兒感染管理中的應(yīng)用

張玲 王俊 王勤

目的 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement, CQI)的方法提高新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)多重耐藥菌(multidrug-resistant organism, MDRO)感染患兒感染管理中的執(zhí)行力。方法 以感染監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎(chǔ), 以科室小組為主導(dǎo)進(jìn)行3個(gè)月的CQI管理。結(jié)果 實(shí)施CQI后, 在MDRO患兒感染管理中的手衛(wèi)生依從性、單間隔離執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處理正確率、個(gè)人防護(hù)用品的使用率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)集束干預(yù)策略執(zhí)行率、抗菌藥物分級使用合格率較前顯著提高(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施CQI, 能提高NICU MDRO感染患兒隔離措施及抗菌藥物合理使用的執(zhí)行率, 減少了MDRO定值, 降低醫(yī)院感染的傳播。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；新生兒監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥菌；感染管理

NICU患兒多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病, 自身發(fā)育不健全, 機(jī)體免疫力低下, 接受的侵入性操作多, 是MDRO的易感對象。MDRO是住院患兒醫(yī)院感染的主要病原菌, 是增加患者病死率和醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。醫(yī)護(hù)管理分離是醫(yī)院MDRO感染出現(xiàn)和控制的薄弱環(huán)節(jié), 醫(yī)生側(cè)重管理抗菌藥物應(yīng)用,護(hù)士側(cè)重管理消毒隔離措施, 兩者管理沒有銜接, 導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)MDRO患兒數(shù)量增多, 是造成院感暴發(fā)的嚴(yán)重隱患。CQI是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［1］。本院運(yùn)用CQI的方法進(jìn)行NICU MDRO患兒的感染管理取得了明顯的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2014年1～3月, NICU收治855例新生兒, 發(fā)生MDRO感染 58例, 定值13例, MDRO定值率22.41%, 醫(yī)院感染5例, MDRO醫(yī)院感染率8.62%。MDRO,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌, 包括定植患兒與入院時(shí)已存在的社區(qū)獲得性多重耐菌患兒。

1.2 方法

1.2.1 確定小組 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組(簡稱CQI小組)由醫(yī)院感染管理科專職人員、NICU主任、護(hù)士長、科室兼職監(jiān)控醫(yī)生、科室兼職監(jiān)控護(hù)士5人組成。

1.2.2 確定課題 CQI小組根據(jù)《MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009的內(nèi)容, 確定感染管理的主要問題［2］。包括：手衛(wèi)生依從性、單間隔離措施、醫(yī)療廢物處置、個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用、消毒隔離、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)集束干預(yù)策略執(zhí)行率、抗菌藥物分級使用, 共7大項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.3 CQI小組活動(dòng) 小組活動(dòng)主要是遵循PDCA循環(huán), 即通過計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段的循環(huán)管理。小組活動(dòng)每月至少2次。嚴(yán)格按PDCA循環(huán)程序的步驟進(jìn)行。做到現(xiàn)狀清楚、目標(biāo)明確、對策具體、措施落實(shí)記錄齊全, 并及時(shí)總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CQI前后MDRO定值率比較 CQI后(2014年4～6月) NICU共收治883例新生兒, 發(fā)生MDRO感染60例, 定值6例, MDRO定值率10%,較CQI前定值率下降；醫(yī)院感染1例, MDRO醫(yī)院感染率1.67%, 較CQI前醫(yī)院感染率下降。

2.2 CQI干預(yù)前后MDRO患兒各項(xiàng)感染控制措施執(zhí)行情況比較, 見表1。

表1 CQI干預(yù)前后MODO患兒各項(xiàng)感染控制措施執(zhí)行情況比較［n (%)］

3 討論

3.1 實(shí)施CQI能有效提高醫(yī)務(wù)人員對MDRO感染管理的執(zhí)行率 從NICU實(shí)施CQI管理以來, MDRO的感染管理執(zhí)行力大幅提高。醫(yī)務(wù)人員消毒隔離意識(shí)保持在較高水平。通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到盡管帶手套可以減少70%～80%的手污染, 只帶手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播［3］, 從而使洗手依從性增加。臨床醫(yī)生能較合理使用抗菌藥物, 全體醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)增強(qiáng), 避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。通過MDRO預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí), 使醫(yī)務(wù)人員對隔離方法、具體隔離措施等有了理性認(rèn)識(shí), 增加了個(gè)人防護(hù)用品使用率、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置及其他消毒隔離措施的有效實(shí)施。CQI有效的推動(dòng)了醫(yī)院感染管理制度的制定, 措施的落實(shí), 促使醫(yī)護(hù)管理有效銜接, 是感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn), 保障了醫(yī)院安全。

3.2 實(shí)施CQI能有效降低MDRO的傳播 檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測到NICU MDRO的患兒, 以危急值的形式第一時(shí)間報(bào)告NICU, NICU接到報(bào)告后醫(yī)師開出接觸隔離醫(yī)囑, 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行MDRO各項(xiàng)預(yù)防與控制措施；醫(yī)院感染管理科專職人員每天登陸院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng), 發(fā)現(xiàn)NICU檢出MDRO立即到科室督導(dǎo)MDRO各項(xiàng)預(yù)防與控制措施的執(zhí)行情況；針對科室短時(shí)間出現(xiàn)3例(包括社區(qū)感染、定植、醫(yī)院感染)相同的MDRO患兒, 醫(yī)院感染管理科專職人員參加科室MDRO集聚分析會(huì), 針對醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)感染控制措施存在問題進(jìn)行分析, 及時(shí)提供更加完善的改進(jìn)措施和方法,使NICUMDRO感染控制更加合理化、人性化、程序化, 有效降低了MDRO的傳播。

［1］ 張友平, 鐘華蓀, 白雪皎.MDRO感染患者隔離措施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 13(27):1170-1172.

［2］ 熊小玲, 勞志剛, 周曉舟, 等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012(12):46-48.

［3］ 許瑞寶, 葉麗娟.預(yù)防MDRO感染病房流行的護(hù)理探討.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(26):215-216.

2014-08-21］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理科