楊永 湯麗麗 楊玉鳳 楊文海 王永權(quán)

探討曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效

楊永 湯麗麗 楊玉鳳 楊文海 王永權(quán)

目的 探討研究曲美他嗪對不穩(wěn)定型冠心絞痛(UAP)患者的臨床療效。方法 78例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為對照組及治療組, 各39例。兩組都接受硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑或β-受體阻滯劑、抗凝、調(diào)脂、抗血小板和降血壓等常規(guī)藥物治療, 治療組在此基礎(chǔ)上服用曲美他嗪20 mg, 3次/d, 12周后對兩組的臨床療效進(jìn)行評價, 對比兩組患者的臨床療效和心臟超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組臨床療效總有效率(P＜0.05), 且治療組患者的心電圖改善優(yōu)于對照組(P＜0.05), 并未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上服用曲美他嗪, 能有效治療不穩(wěn)定型心絞痛, 值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；療效評價

不穩(wěn)定型心絞痛屬于心血管病中的急重病, 該病患者有發(fā)生急性心肌猝死或梗死的危險, 死亡率較高［1］。本次研究是關(guān)于改善心肌代謝的, 采用了曲美他嗪治療UAP, 發(fā)現(xiàn)該藥不僅可以降低心絞痛的發(fā)作頻率, 還可以改善患者心臟的功能, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年1月在本院心內(nèi)科就診或住院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者78例, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各39例, 兩組患者都接受相同的基礎(chǔ)治療,并且排除嚴(yán)重腎、肝功能不健全等情況, 都有以下臨床癥狀：①胸痛發(fā)作時間長于5 min；②經(jīng)冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄面積＞70%；③動態(tài)心電圖和心電圖表示有心肌缺血現(xiàn)象。對照組男21例, 女18例, 年齡46～76歲, 平均年齡66.7歲；治療組男26例, 女13例, 年齡45～76, 平均年齡67.3歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)藥物治療(硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑或β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、低分子肝素)。治療組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上, 每日三餐后服用曲美他嗪20 mg。治療12周后, 觀察比較用藥前后不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作強(qiáng)度、頻率、緩解和消失時間, 以及硝酸甘油的消耗量；胸悶、氣促、胸痛、心悸、乏力等冠心病癥狀的情況；用藥前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 若心絞痛分級降低級, 心絞痛癥狀基本消失或消失, 休息時的心電圖顯示正常, 則為顯效；若心絞痛分級降低級, 硝酸甘油的消耗量減少50%～80%, 休息時倒置T波變淺＞50%或ST段壓低上升0.05 mV, 則為有效；若治療前后心電圖和心絞痛癥狀無明顯差異, 硝酸甘油的消耗量減少低于50%, 則為無效；若心絞痛加重或發(fā)生急性心肌梗死, 倒置T波加深程度大于50%或ST段壓低降低0.05 mV, 則為加重［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組胸悶、乏力、心悸等癥狀的改善情況優(yōu)于對照組的改善情況,詳見表1。心電圖改善 ：治療組心電圖改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。動態(tài)心電圖 ： 兩組患者治療前后動態(tài)心電圖比較, 見表3。不良反應(yīng) ：兩組患者對藥物均無不良反應(yīng)。

表1 兩組癥狀的改善情況(n,%)

表2 兩組心電圖改善情況(n,%)

表3 兩組患者治療前后動態(tài)心電圖比較

3 討論

曲美他嗪是哌嗪類化合物, 是第一個用于治療心絞痛的代謝藥物。不穩(wěn)定型心絞痛是處于穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死兩者之間的一種尷尬狀態(tài), 因?yàn)楣跔顒用}血流量無法滿足心肌代謝的需要, 而引起了心肌急劇的暫時性缺血缺氧, 因此極易產(chǎn)生心肌梗死或猝死的現(xiàn)象。大量的臨床試驗(yàn)表明,曲美他嗪能使患者的運(yùn)動耐量大幅度提升, 進(jìn)而減少缺血發(fā)作次數(shù), 并且能使血流動力學(xué)不改變。當(dāng)心肌缺血缺氧的時候, 人體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物會滯留在體內(nèi), 進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒, 磷酸肌酸和ATP的產(chǎn)生減少［3］, 產(chǎn)生氧自由基和游離脂肪酸堆積, 這些變化會損傷心肌細(xì)胞, 使預(yù)后惡化。曲美他嗪能促進(jìn)心肌細(xì)胞氧化葡萄糖, 產(chǎn)生磷酸肌酸和ATP, 并抑制游離脂肪酸的氧化, 進(jìn)而減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣和鈉的聚集以及細(xì)胞內(nèi)酸中毒, 使細(xì)胞得到保護(hù), 并且服用曲美他嗪能提高心臟左心室的射血分?jǐn)?shù), 降低心肌耗氧量。研究發(fā)現(xiàn), 不穩(wěn)定型心絞痛患者在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上服用曲美他嗪, 能明顯改善患者的臨床療效和心電圖評定, 治療組患者動態(tài)心電圖中缺血發(fā)作次數(shù)、缺血時間、缺血面積都明顯優(yōu)于對照組患者的, 且患者對于藥物均無不良反應(yīng)。

綜上所述, 曲美他嗪有很好的安全性和耐受性, 可以大量應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療。

［1］ 石海莉,孫漾麗.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.臨床心血管病雜志, 2005, 21(9):560-561.

［2］ 歐家滿,譚海濤,魯桓等.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛56例臨床觀察.中國醫(yī)藥, 2009, 4(z1):1-2.

［3］ 滕堯文.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評價.中國心血管病研究雜志, 2005, 3(3):212-213.

2014-08-05］

733000 甘肅省武威市涼州醫(yī)院中醫(yī)科(楊永)；武威市人民醫(yī)院(湯麗麗)；武威市第二人民醫(yī)院(楊玉鳳 王永權(quán))；武威市涼州區(qū)豐樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院泉溝村衛(wèi)生室(楊文海)