趙英麗

冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的影響

趙英麗

目的 探討冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的影響。方法 125例冠心病合并糖耐量減低(IGT)患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(64例)和對(duì)照組(61例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療。結(jié)果 觀察組患者的心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架再狹窄發(fā)生率14.3%(8/56)、17.9%(10/56)均明顯比對(duì)照組22.2%(12/54)、25.9%(14/54)低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用二甲雙胍治療能夠顯著降低心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。

冠心??；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；二甲雙胍；心血管事件；冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄

心血管事件的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是高血糖, 糖耐量減低(IGT)階段已經(jīng)有心血管并發(fā)癥存在, 也就是說(shuō)它們的發(fā)展平行于糖尿?。?］。本研究對(duì)2011年6月～2013年6月本院收治的125例冠心病合并IGT患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 探討了冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的125例冠心病合并IGT患者, 所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度在75%及以上, 且均為初次接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；將急慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在40%以下的患者排除在外［2］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組(64例)和對(duì)照組(61例)。觀察組中男34例, 女30例, 年齡42～74歲, 平均年齡(67.3±10.2)歲。在疾病類型方面, 15例患者為穩(wěn)定性心絞痛, 49例患者為急性冠脈綜合征(ACS, 包括急性心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛UAP)。對(duì)照組中男33例, 女28例, 年齡40～79歲, 平均年齡(66.1±10.8)歲。在疾病類型方面, 16例患者為穩(wěn)定性心絞痛, 45例患者為急性冠脈綜合征。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療, 選用JOMEDSTENT、R-STENT支架, 運(yùn)用經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈Judkins插管法對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)與支架植入術(shù),同時(shí)給予本組患者抗血小板、他汀類藥物治療；給予觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二甲雙胍(中美施貴寶制藥有限公司)治療, 3次/d, 500 mg/次［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1年運(yùn)用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)血管直徑進(jìn)行定量測(cè)量, 支架內(nèi)再狹窄標(biāo)準(zhǔn)為狹窄在50%及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪, 失訪15例, 獲得隨訪110例,其中56例為觀察組患者, 54例為對(duì)照組患者。觀察組患者的心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架再狹窄發(fā)生率分別為14.3%(8/56)、17.9%(10/56), 均明顯比對(duì)照組22.2%(12/54)、25.9%(14/54)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架再狹窄發(fā)生情況比較［n (%)］

3 討論

IGT階段高血糖會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng), 如促進(jìn)胰島素抵抗、內(nèi)皮功能障礙及血管炎癥反應(yīng)加重、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性降低、血壓升高等。此外, 高血糖還會(huì)將轉(zhuǎn)錄因子核因子(NF)-kB表達(dá)上調(diào), 而轉(zhuǎn)錄因子核因子(NF)-kB在對(duì)炎性過(guò)程相關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)進(jìn)行調(diào)控及激活中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。心血管疾病的發(fā)展受到這些基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)的直接而深刻的影響, 因此說(shuō)IGT人群心血管疾病發(fā)展和死亡也受到這些因素的直接而深刻的影響。因此, 粥樣硬化病變?cè)谠\斷糖尿病之前的IGT階段已經(jīng)在發(fā)展, 這個(gè)時(shí)候進(jìn)行早期干預(yù)可能為有效促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的延緩提供良好的前提條件［4］。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究結(jié)果表明, 在心血管事件發(fā)生率方面, 二甲雙胍治療組明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)。PROactive研究結(jié)果也表明, 血管重建術(shù)并發(fā)癥等心血管事件的發(fā)生率會(huì)在對(duì)高血糖進(jìn)行積極干預(yù)的情況下得到顯著降低［5］。本研究結(jié)果表明, 對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪, 失訪15例, 獲得隨訪110例, 其中56例為觀察組患者, 54例為對(duì)照組患者。觀察組患者的心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架再狹窄發(fā)生率14.3%(8/56)、17.9%(10/56)均明顯低于對(duì)照組22.2%(12/54)、 25.9%(14/54), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致, 充分證實(shí)了冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用二甲雙胍治療的有效性。

綜上所述, 冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用二甲雙胍治療能夠顯著降低心血管事件及冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率, 值得在臨床推廣。

［1］ 趙亞男,李志樑, 劉芳 .經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈狹窄及閉塞的危險(xiǎn)因素分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(4):50.

［2］ 許建國(guó),宮劍濱.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者對(duì)比劑腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.腎臟病與透析腎移植雜志, 2012, 21(2):24-28.

［3］ 李瑞建.動(dòng)脈粥樣硬化未干預(yù)病變斑塊易損機(jī)制的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.山東大學(xué), 2013.

［4］ 屈展.二甲雙胍對(duì)肝癌細(xì)胞體內(nèi)外增殖及凋亡的影響及其機(jī)制研究.中南大學(xué)學(xué)報(bào), 2012.

［5］ 李群, 李莉娜, 程宇彤,等.高齡冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的風(fēng)險(xiǎn)及療效評(píng)價(jià).心肺血管病雜志, 2012(6):666-668.

2014-07-24］

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