初晶莉

肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察

初晶莉

目的 觀察肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法 急性腦梗死患者102例, 用隨機(jī)數(shù)字表將其均分為治療組和對照組。在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上, 治療組采用肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液。對照組單獨給予苦碟子注射液治療。兩組患者均為1次/d, 14 d為1個療程。對兩組病例的臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組和對照組的神經(jīng)功能缺損療效總有效率分別為90.20%和78.43%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組和對照組的臨床療效總有效率分別為90.20%和74.51%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效肯定, 能改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度, 值得臨床推廣使用。

腦梗死；肌氨肽苷；苦碟子；神經(jīng)功能缺損

隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高及人口老齡化問題的突出, 急性腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及病死率逐年提高,發(fā)病年齡有逐年降低的趨勢。單藥治療難以達(dá)到滿意的療效,尋求確實有效的聯(lián)合治療方案有著重要的意義。作者對本院102名患者的治療進(jìn)行比較, 確定肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2014年住院102例急性腦梗死患者。男60例, 女42例, 年齡42～86歲。用隨機(jī)數(shù)字表將其分為治療組51例和對照組51例。治療組中男30例,女21例, 年齡40～80歲, 平均年齡(56.8±7.6)歲。對照組中男34例, 女17例, 年齡46～86歲, 平均年齡(58.6±8.7)歲。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者的入選均符合以下要求：①符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點)［1］；②經(jīng)頭部CT 或頭部核磁共振(MRI)影像診斷為腦梗死；③發(fā)病在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦梗死；②既往有腦卒中病史伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患者；③有其他合并癥或并發(fā)癥的患者。

1.3 治療方法 兩組在常規(guī)溶栓、抗小板聚集治療基礎(chǔ)上,對照組給予苦碟子注射液(吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22025697)40 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中, 1次/d靜脈滴注；治療組在靜脈滴注苦碟子注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌氨肽苷注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025449)17.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中, 1次/d靜脈滴注。兩組均進(jìn)行1個療程治療, 共14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］, 所有患者在治療前、后均測定神經(jīng)功能缺損程度, 并計算出治療前后的積分差值。依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分的減少判定臨床療效?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損減少≤18%或增加＜18 %；功能缺損評分增加≥18%為惡化?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損療效和臨床療效比較見表1, 表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損療效比較［n(%), %］

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

腦梗死患者由于動脈粥樣硬化, 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血管狹窄或閉塞使腦組織形成局限性的缺血性壞死和腦軟化?；颊叨嗪喜⒂懈哐獕?、冠心病或糖尿病等動脈粥樣硬化性相關(guān)疾病。腦梗死的發(fā)生可能與動脈壁受損、血液粘度改變以及動脈閉塞的速度有關(guān)。動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損、脫落使得內(nèi)皮細(xì)胞下膠原暴露, 吸附血小板而形成附壁血栓, 進(jìn)而局部血液供應(yīng)障礙而發(fā)生腦梗死；血液粘度的變化在血管壁受損的情況下促進(jìn)了附壁血栓的形成；動脈閉塞的速度也是關(guān)鍵因素,快速的閉塞而未能及早建立側(cè)支循環(huán), 局部腦組織缺血、缺氧未得到及時糾正即可發(fā)生腦梗死。急性期梗死灶周圍的缺血組織內(nèi), 神經(jīng)元處于半死亡狀態(tài), 早期如果經(jīng)溶栓、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等藥物進(jìn)行治療使血流及時通暢, 腦功能恢復(fù)是可以逆轉(zhuǎn)的。梗死區(qū)可在短時間內(nèi)擴(kuò)大, 增加了腦梗死的病死率及致殘率, 故應(yīng)盡早治療, 減輕后遺癥, 促進(jìn)腦功能恢復(fù)。急性期治療以抗血小板聚集, 改善微循環(huán), 防治腦水腫, 活化腦細(xì)胞為主。

肌氨肽苷的主要成分為心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽, 具有強(qiáng)效的舒血管功能, 在腦血液循環(huán)中有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管和免疫調(diào)節(jié)作用, 能明顯改善腦部血液障礙。肌氨肽苷中的核苷酸還能提高細(xì)胞膜通透性, 提高腦部血液的氧分壓, 對腦細(xì)胞具有膜穩(wěn)定和保護(hù)作用, 從而改善腦血管再灌注損傷。苦碟子注射液主要成分為腺苷、黃酮、異黃酮［3］, 其主要成分異黃酮可協(xié)同腺苷擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán), 增加腦組織血液灌注量, 減少缺血細(xì)胞的水腫壞死, 提高腦細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性, 使受損腦細(xì)胞及時恢復(fù)正常的功能。肌氨肽苷與苦碟子聯(lián)合使用, 在改善腦血管再灌注損傷方面具有協(xié)同作用。提高了腦組織的抗缺氧能力和腦組織對葡萄糖及氧的利用, 促進(jìn)了腦功能的及時恢復(fù)。兩藥的聯(lián)合大幅度提高了腦梗死治療的療效, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381 .

［2］ 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［3］ 袁汀, 劉蕊, 黃曉玲.苦碟子研究進(jìn)展.實用藥物與臨床, 2004 (4):30.

2014-08-21］

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