龍彬彬

評(píng)價(jià)CAG與HAG方案治療初治
老年急性髓系白血病的療效及安全性

龍彬彬

目的 評(píng)價(jià)阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒細(xì)胞集落刺激因子(CAG)與高三尖杉酯堿+阿糖胞苷+粒細(xì)胞集落刺激因子(HAG)方案治療初治老年急性髓系白血病(AML)的療效及安全性。方法 老年AML患者共40例, 隨機(jī)分成CAG組和HAG組, 每組20例。分別給予CAG和HAG方案, 比較兩組化療的療效和安全性。結(jié)果 CAG組CR所占的比例(65.00%)和有效率(90.00%)均明顯高于HAG組(40.00%、60.00%)；NR所占的比例(10.00%)明顯低于HAG組(40.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CAG和HAG并發(fā)癥及不良反均差不多, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 與HAG相比, CAG方案的療效好、副作用輕, 適于在臨床推廣。

阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒細(xì)胞集落刺激因子方案；高三尖杉酯堿+阿糖胞苷+粒細(xì)胞集落刺激因子方案；老年急性髓系白血病

一方面由于現(xiàn)代社會(huì)生存環(huán)境的巨變, 人們接觸的電離輻射和有害化學(xué)物質(zhì)增多；另一方面由于抗生素的濫用, 致病菌發(fā)生了變異, AML的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 尤其是在兒童和老人中［1］?；熕幬锒靖弊饔幂^大, 老年患者由于肝腎功能減弱, 故耐受性較差。本次研究對(duì)比了CAG與HAG方案治療初治老年AML的療效和安全性, 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2013年9月本院血液科收治的老年AML患者共40例, 隨機(jī)分成CAG組和HAG組, 每組20例。CAG組:男12例, 女8例, 年齡65～76歲, 平均年齡(70.3±4.5)歲, FAB分型： M28例、M44例、M58例；HAG組男13例, 女7例, 年齡66～77歲, 平均年齡(70.9±4.4)歲, FAB分型： M29例、M43例、M58例。所有患者均明確診斷且無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病者。兩組患者在性別、年齡、FAB分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 CAG組：治療前2周, 皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子200 μg/m2, 1次/d；皮下注射阿糖胞苷25 mg/m2, 每間隔12 h 1次。治療前1周, 靜脈滴注阿克拉霉素9 mg/m2, 1次/d。

HAG組：治療前2周, 每間隔12 h皮下注射1次阿糖胞苷(10～12 mg/m2)；每日靜脈滴注1次高三尖杉酯堿(1 mg/m2)；皮下注射1次/d粒細(xì)胞集落刺激因子(200 μg/m2)。

密切監(jiān)測(cè)兩組患者的肝、腎功能和血常規(guī)指標(biāo), 觀察有無(wú)化療相關(guān)不良反應(yīng), 加強(qiáng)護(hù)理工作。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］CR為完全緩解, PR為部分緩解, NR為未緩解, 以前兩項(xiàng)之和計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同化療方案的療效 數(shù)據(jù)顯示, CAG組CR所占的比例(65.00%)和有效率(90.00%)均明顯高于HAG組(40.00%)、(60.00%)；NR所占的比例(10.00%)明顯低于HAG組(40.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 不同化療方案的療效［n (%)］

2.2 不同化療方案的不良反應(yīng) 感染：CAG組4例(20.00%), HAG組5(25.00%)例；出血：CAG組3例(15.00%), HAG組4例(20.00%)；消化道反應(yīng)：CAG組2例(10.00%), HAG組2例(10.00%)；中性粒細(xì)胞缺乏癥：CAG組2例(10.00%), HAG組3例(15.00%)。CAG和HAG并發(fā)癥及不良反均差不多,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

AML的預(yù)后與年齡和分型有著密切關(guān)系, 老年患者由于各個(gè)系統(tǒng)都在走向衰弱, 故治療較棘手, 效果較青年人和兒童差, 并發(fā)癥較多且死亡率較高。AML初期對(duì)化療藥較為敏感, 是治療的重要時(shí)機(jī), 一定要好好把握, 不可錯(cuò)失［3］?；熕幬锏南啦涣挤磻?yīng)較常見且表現(xiàn)明顯, 影響了患者的正常飲食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收, 加之老年人的體質(zhì)平常就較弱,故營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)的發(fā)病率較高, 應(yīng)注意加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持；白細(xì)胞數(shù)量下降, 中性粒細(xì)胞比例減少是化療藥物最明顯、最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 患者抵抗外界病原微生物的能力嚴(yán)重受挫, 容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染, 為老年患者帶來(lái)了極大地安全隱患［4］。該治療方案從一定程度上避免了以上問(wèn)題的發(fā)生, 為患者的治療和康復(fù)有明顯幫助。近年來(lái)感染在老年AML患者死因中所占的比例一直持高不下, 是臨床治療的難點(diǎn), 本次研究結(jié)果表明CAG和HAG并發(fā)癥及不良反均差不多, 鑒于CAG方案的療效好、適于在臨床推廣。

［1］ 李喬, 陳芾珩.CAG與HAG方案治療初治老年急性髓系白血病的療效比較.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 26(1):28-29.

［2］ 關(guān)建民, 趙衛(wèi)平, 徐華.HAG方案治療老年急性髓細(xì)胞自血病療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010, 24(10):1015-1016.

［3］ 于文征.經(jīng)濟(jì)型HAG/CAG方案治療老年急性髓細(xì)胞白血病及高危骨髓增生異常綜合征療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(19): 4313-4314.

［4］ 李志慧, 張慧明, 展新榮.CAG方案治療24例老年初發(fā)急性髓系白血病的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(6):104-105.

2014-07-09］

537200 廣西桂平市人民醫(yī)院