吳尚

小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎30例臨床觀察

吳尚

目的 總結(jié)小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法 60例急性結(jié)石性膽囊炎患者, 并按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組30例與對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組采用小切口囊切除術(shù) ,對(duì)照組采用常規(guī)的膽囊切除術(shù)記錄兩組患者的手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理隨訪情況、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)較常規(guī)的膽囊切除術(shù)有顯著改善, 值得在部分醫(yī)院推廣。

小切口膽囊切除術(shù)；臨床體會(huì)

自19世紀(jì)以來(lái), 膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的常規(guī)方法, 常規(guī)的膽囊切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)在臨床逐漸普及。本院在常規(guī)的膽囊切除手術(shù)開(kāi)展得較為成熟的基礎(chǔ)上嘗試進(jìn)行了多例小切口膽囊切除手術(shù), 取得了相對(duì)好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2013年2月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。60例患者均經(jīng)過(guò)彩色超聲、螺旋CT檢查確診, 手術(shù)指征明確, 積極控制血糖、血壓水平, 調(diào)整心肺功能, 術(shù)前準(zhǔn)備完善。將60例患者按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組選用小切口膽囊切除術(shù), 男20例, 女10例, 平均年齡(51.8±4.8)歲；對(duì)照組采用常規(guī)的膽囊切除手術(shù), 男21例, 女9例, 平均年齡(50.9±5.2)歲。兩組性別、年齡情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者側(cè)臥位, 行椎管內(nèi)麻醉, 取得良好肌松后,對(duì)照組行常規(guī)膽囊切除手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組采取小切口膽囊切除術(shù),手術(shù)過(guò)程如下：常規(guī)消毒鋪巾, 右上腹肋緣下取一長(zhǎng)約4.5 cm的經(jīng)腹直肌切口, 逐層進(jìn)腹。第一助手用特制拉鉤充分暴露膽囊, 有尾紗保護(hù)腹腔, 防止膽汁污染, 用50 ml注射器吸盡膽汁, 合適切口切開(kāi)膽囊取出結(jié)石, 然后結(jié)扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈。將膽囊剝離膽囊床, 膽囊床電凝止血, 探查膽總管,結(jié)合膽總管情況采取相應(yīng)處置。生理鹽水沖洗腹腔, 放置引流并逐層縫合腹膜、肌層、腹直肌鞘膜、皮下組織, 最后予皮內(nèi)縫合, 手術(shù)完畢。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄患者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)六項(xiàng)指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組六項(xiàng)指標(biāo)比較, 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口愈合不良1例；對(duì)照組切口愈合不良2例, 發(fā)生膽道損傷3例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(3.33% VS 16.67%, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組情況比較( x-±s)

3 討論

由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人民生活水平有了很大的提高, 飲食結(jié)構(gòu)失衡, 高脂肪、高蛋白食物比重偏高, 導(dǎo)致肝膽疾病發(fā)病率有所增加, 膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)病率也有逐年增高的趨勢(shì)。急性結(jié)石性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼, 惡心嘔吐和發(fā)熱等［1］。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性結(jié)石性膽囊炎及膽囊穿孔, 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。常規(guī)膽囊切除手術(shù), 手術(shù)方式成熟, 各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展, 但手術(shù)切口較大, 術(shù)中術(shù)后患者承受較多痛苦；患者的腹壁創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)速度慢,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。小切口膽囊切除術(shù), 切口長(zhǎng)度不超過(guò)4.5 cm, 配合使用特制的腹腔拉鉤, 能夠獲得滿足手術(shù)需要的視野。在對(duì)膽囊區(qū)局部進(jìn)行解剖時(shí), 不會(huì)因?yàn)榍锌谛《绊懯中g(shù), 對(duì)粘連組織的分離也無(wú)不便。常規(guī)膽囊切除手術(shù)切口不少于10 cm, 除對(duì)腹壁的損傷較大外, 手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間對(duì)切口的機(jī)械牽拉也易造成切口愈合不良。住院時(shí)間的縮短, 節(jié)省了部分住院費(fèi)用, 也減少了院內(nèi)感染的發(fā)生率, 各類臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥相應(yīng)減少。結(jié)合本文的相關(guān)比較數(shù)據(jù)研究分析顯示, 小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的治療中, 不失為一種值得臨床推廣的術(shù)式。

［1］ 沈瑾,張逖,李梁,等.老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及外科治療(附60例報(bào)告).山東醫(yī)藥, 2011, 51(34):60-61.

［2］ 蔣兆彥,韓天權(quán),張圣道,等.從膽囊功能認(rèn)識(shí)切膽和保膽取石手術(shù).外科理論與實(shí)踐, 2011, 16(4):348-351.

2014-07-25］

210012 南京市雨花醫(yī)院