黨強(qiáng)

BIPAP呼吸機(jī)治療穩(wěn)定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床研究

黨強(qiáng)

目的 研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BIPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)慢性II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 76例COPD并發(fā)慢性II型呼吸衰竭的患者, 住院期間均應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療穩(wěn)定后出院, 出院后在患者知情同意下, 將患者分為A組和B組, A組36例患者, 在藥物治療基礎(chǔ)上繼續(xù)給予BIPAP呼吸機(jī)治療, 每天應(yīng)用呼吸機(jī)>6 h, B組40例患者應(yīng)用藥物治療；觀察半年, 比較兩組血液pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率以及心率及肺功能(FEV1)。結(jié)果 A組治療后血液pH值顯著高于B組, PaO2顯著高于B組, PaCO2顯著低于B組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療后呼吸頻率和心率顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組FEV1值高于B組, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 BIPAP呼吸機(jī)治療穩(wěn)定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者具有較好的療效, 能顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；呼吸機(jī)；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病, 是伴隨著氣流受限為特征的進(jìn)展性的肺部疾病, 嚴(yán)重者會(huì)伴隨著呼吸衰竭, 容易導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳的潴留［1］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床上比較常見(jiàn)的, 相比傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣具有患者耐受性好, 并發(fā)癥少, 能顯著改善患者的缺氧癥狀［2］。本文對(duì)2012年1月～2013年8月本院收治的使用BIPAP呼吸機(jī)治療的COPD并發(fā)慢性II型呼吸衰竭的患者76例, 在出院后一組繼續(xù)給予呼吸機(jī)治療, 另一組不應(yīng)用呼吸機(jī), 僅予藥物治療, 比較兩組的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年8月本院收治的COPD并發(fā)慢性II型呼吸衰竭的患者76例, 所有的患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且合并有慢性II型呼吸衰竭［3］。排除休克、昏迷、重度肺大泡以及嚴(yán)重心臟病者。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后, 在患者知情同意下按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組, 其中A組36例, 男21例, 女15例, 年齡58～80歲,平均年齡為(69.2±3.1)歲, B組40例, 男21例, 女19例,年齡58～80歲, 平均年齡為(68.9±1.3)歲, 兩組患者的年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院以后均給予糖皮質(zhì)激素類藥物、支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥和抗生素, 根據(jù)患者的情況給予呼吸興奮藥物, 住院期間均應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療穩(wěn)定后出院。B組：應(yīng)用藥物治療。A組：在藥物治療基礎(chǔ)上繼續(xù)給予BIPAP呼吸機(jī)治療, 每天應(yīng)用呼吸機(jī)>6 h, 備用的呼吸頻率為10～15次/min, 吸氣壓為12～18 cm H2O, 呼氣壓為6～10 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血液pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率和肺功能(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組pH值、PaO2、PaCO2比較 A組治療后血液pH值顯著高于B組, PaO2顯著高于B組, PaCO2顯著低于B組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸頻率和心率比較 A組治療后呼吸頻率和心率顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), A組治療后FEV1值高于B組, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組pH值、PaO2、PaCO2比較( x-±s)

表2 兩組呼吸頻率和心率比較( x-±s)

3 討論

COPD是一種破壞性的肺疾病, 是以不完全的可逆性的氣流受限為主要特征的疾病, 氣流受限常呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展, 會(huì)伴隨著對(duì)肺有害顆粒以及氣體的異常炎癥反應(yīng)［4,5］。COPD在某些因素的誘導(dǎo)下會(huì)發(fā)生II型呼吸衰竭, 需要及時(shí)通氣, 改善患者的缺氧癥狀, 否則會(huì)威脅患者的生命?，F(xiàn)在治療II型呼吸衰竭主要是改善患者的呼吸肌疲勞, 增加患者的肺泡通氣［6］。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣可以及時(shí)糾正患者的呼吸衰竭癥狀, 阻礙病情的進(jìn)一步發(fā)展, 相比傳統(tǒng)的機(jī)械通氣,該通氣方式具有無(wú)創(chuàng)、方便和有效的優(yōu)點(diǎn), 還可以減輕患者的呼吸能量消耗, 減輕呼吸肌的疲勞［7］。本文給予患者雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 有利于呼吸道氣體的加濕, 呼吸機(jī)維持呼氣末的正壓通氣, 有利于呼吸道小氣道的開(kāi)放, 解除下呼吸道的痙攣癥狀, 有助于肺泡擴(kuò)張, 增加二氧化碳的排出, 而且不影響患者的咳嗽和分泌物排出［8］。本文對(duì)兩組患者均給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 一組給予呼吸機(jī)另一組單純藥物治療,通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 兩組治療后pH值、PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于治療前, 且A組治療后血液PH值顯著高于B組, PaO2顯著高于B組, PaCO2顯著低于B組, 充分說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣連接呼吸機(jī)有助于改善患者血?dú)庵笜?biāo), 減輕患者的缺氧癥狀。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn), 兩組治療后呼吸頻率和心率均低于治療前,且A組治療后呼吸頻率和心率顯著低于對(duì)照組, 充分證實(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD有利于緩解患者的缺氧癥狀。A組患者的肺功能FEV1增加量明顯高于B組, 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, COPD是一種破壞性的肺疾病, 是肺病科的常見(jiàn)病和多發(fā)病, COPD常合并慢性II型呼吸衰竭, 需要及時(shí)通氣治療。應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)慢性II型呼吸衰竭具有較好的效果, 雖然不能改善肺功能, 卻能顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀, 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 李正興,蔣國(guó)強(qiáng).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,20(05):11-12.

［2］ 劉超峰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭40例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(04):45-46.

［3］ 溫曉雯.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,20(10):12-13.

［4］ 李娟.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,15(30):72-74.

［5］ 呂鵬翔.BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,05(08):68-69.

［6］ 李晨彥.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,07(05):176-177.

［7］ 許傳虹.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(34):150-151.

［8］ 潘家華.BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭60例療效分析.醫(yī)學(xué)論壇雜志, 2011,32(24):18-19.

2014-07-15］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科