陳海淼 馬曉丹 馬履翔

彩色多普勒超聲診斷急性腸系膜上靜脈血栓形成臨床意義

陳海淼 馬曉丹 馬履翔

目的 探討彩色多普勒超聲診斷急性腸系膜上靜脈血栓的臨床意義。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理或CT、MRI證實的7例急性腸系膜上靜脈血栓形成(SMVT)患者的臨床資料和超聲聲像圖特點。結(jié)果 7例SMVT患者的彩色多普勒超聲特點為：腸系膜上靜脈內(nèi)低-無回聲, 其內(nèi)血流信號充盈缺損或無血流信號, 其中5例合并門靜脈內(nèi)低回聲及血流信號充盈缺損。結(jié)論 彩色多普勒超聲對SMVT診斷敏感, 是早期診斷腸系膜上靜脈血栓的首要方法, 有較高的診斷價值。

彩色多普勒超聲診斷；腸系膜上靜脈；急性；血栓

急性腸系膜上靜脈血栓形成(SMVT)是指沿腸系膜上靜脈主干形成的血栓, 其發(fā)病率低, 早期無特異性臨床癥狀及體征, 而病情發(fā)展迅速可導(dǎo)致腸管廣泛缺血性壞死, 甚至感染性休克及死亡的嚴(yán)重后果, 因此早期明確診斷, 對臨床積極治療及患者預(yù)后有重要意義。自2009～2013年本院共收治7例SMVT患者, 分析其超聲聲像圖特點, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2013年本院經(jīng)手術(shù)病理、CT及MRI證實SMVT患者7例, 其中男5例, 女2例, 年齡37～66歲,平均年齡41.3歲, 其中繼發(fā)于肝硬化門脈高壓癥6例, 脾切除術(shù)后1例。患者表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛, 腹脹、惡心、嘔吐,其中2例患者嘔吐物為咖啡樣液, 腹水征陽性6例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用日立二郎神彩色多普勒診斷儀, 探頭頻率2.5～5.0 MHz, 患者取仰臥位及左右側(cè)臥位, 常規(guī)檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及腎臟等, 除外其他急腹癥, 如臨床可疑SMVT, 則應(yīng)重點觀察門靜脈主干及各分支, 腸系膜上靜脈及脾靜脈管腔內(nèi)回聲及血流信號充盈情況。腸系膜上靜脈的掃查：于上腹部縱切或沿門靜脈主干長軸向下追蹤, 以顯示腸系膜上靜脈長軸圖像及與脾靜脈的匯合部。

2 結(jié)果

7例SMVT患者腸系膜上靜脈管腔內(nèi)均可見低-無回聲,彩色血流信號充盈缺損, 其中5例患者門靜脈起始段及部分主干內(nèi)可見低回聲及血流信號充盈缺損甚至無彩色血流信號。

3 討論

腸系膜上靜脈血栓形成(SMVT)是一種少見的血管源性疾病, 因其臨床表現(xiàn)不典型, 早期缺乏特異體征, 病死率約11%～32%［1］。因此早期診斷對患者積極治療及判斷預(yù)后具有重要意義, 近年來隨著彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新, SMVT的早期診斷得到很大提高。

SMVT早期臨床癥狀不典型, 多表現(xiàn)為腹部體征不明顯而癥狀較重的陣發(fā)性腹痛, 很難與膽囊炎、胰腺炎等急腹癥相鑒別, 超聲檢查不但可排除以上急腹癥, 而且可觀察腸運(yùn)動及直接評價腸系膜靜脈和門靜脈, 提供半定量的血流信息［2］。超聲檢查可直接探及腸系膜上靜脈增寬及其內(nèi)無血流信號或血流信號充盈缺損, 為診斷SMVT的可靠依據(jù)及直接征象［3,4］。腸系膜上靜脈血栓聲像圖特點：腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬, 腔內(nèi)可見低-無回聲團(tuán)塊, 形態(tài)不規(guī)則, 管腔內(nèi)透聲差, 部分可見云霧狀“自顯影”現(xiàn)象；彩色多普勒超聲顯示部分梗阻時可見充盈缺損、變細(xì)、血流紊亂、血栓內(nèi)未探及血流信號(據(jù)此可與癌栓鑒別), 完全梗阻時, 阻塞段靜脈管腔內(nèi)無血流信號。脈沖多普勒顯示血栓較小或僅有附壁血栓時, 頻譜形態(tài)可正常, 不完全梗阻時, 在狹窄處取樣可測及連續(xù)性血流頻譜, 速度較快。若完全梗阻時, 管腔內(nèi)及血栓內(nèi)無頻譜信號。

雖然SMVT超聲檢查可直接發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈內(nèi)的血栓, 但是部分患者受腸氣影響, 腸系膜上靜脈顯示不滿意,因此, 當(dāng)臨床高度懷疑而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)陽性時, 應(yīng)動態(tài)觀察避免漏診。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對SMVT檢查有其特異性及敏感性, 可重復(fù)多次檢查, 動態(tài)觀察患者病情變化, 是目前診斷急性腸系膜上靜脈血栓的首選方法, 對其臨床有重要意義。

［1］ Kumar S, Sarr MG, Kamath PS.Mesenteric venous thrombosis.N Engl J Med, 2001, 345(23):1683-1688.

［2］ Bradbury MS, Kavanagh PV, Bechtold RE, et al.Mesenteric venous thrombosis: Diagnosis and noninvasive imaging.Radiographics, 2002, 22(3):527-541.

［3］ 唐杰, 溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:380-421.

［4］ 周志強(qiáng), 汪忠鎬, 余軍.急性門靜脈系靜脈血栓形成的診治分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2000, 23(10):20-21

2014-06-11］

116113 大連市第六人民醫(yī)院超聲科