葛俊輝

急性闌尾炎屬于普外科常見臨床疾病, 發(fā)病急, 起病快,患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹部疼痛、壓痛、反跳痛等；過去對(duì)于急性闌尾炎的治療采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除, 切口大,并發(fā)癥較多［1］;2009年8月至今, 本院采用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者120例, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至今, 本院采用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者120例為治療組, 男65例, 女55例,年齡12～64歲, 平均年齡38歲；對(duì)照組120例, 采用傳統(tǒng)治療方法, 男50例, 女70例, 年齡10～ 76歲, 平均年齡48歲；兩組患者均在發(fā)病后的3 h內(nèi)入院進(jìn)行手術(shù)治療, 兩組患者在性別、年齡以及來院就診時(shí)間上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾切除手術(shù)：患者采用硬膜外麻醉, 選擇合適的手術(shù)點(diǎn), 將患者的皮下組織、腹外斜肌以及腹膜切開, 辨認(rèn)出結(jié)腸后, 沿著升結(jié)腸向下尋找闌尾的位置, 找到闌尾后, 用手術(shù)鉗將闌尾夾起,闌尾根部包含腸系膜做荷包縫合, 在距離縫合根部約1 cm的位置將闌尾切除, 術(shù)后用羊腸線縫合；治療組：患者仰臥于手術(shù)床上, 采用硬膜外麻醉, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最為明顯處做切口, 切口長(zhǎng)度在1.5 cm左右, 最大不超過2 cm, 在切開腹肌時(shí)一定要保持腹肌切口大于皮膚切口的原則, 切開腹膜, 將腹膜外翻固定于護(hù)皮巾, 如腹腔有滲液或膿液, 先用無菌敷料沾盡, 推開大網(wǎng)膜或小腸, 沿結(jié)腸帶找到闌尾, 順行或逆行切除。縫合腹膜后, 常規(guī)更換手套、甲硝唑沖洗切口, 依次縫合腹壁各層。

1.3 臨床評(píng)價(jià)方法 術(shù)后對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、切口感染的發(fā)生率以及臨床不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較 治療組患者120例, 住院最長(zhǎng)時(shí)間12 d,最短時(shí)間5 d, 平均住院時(shí)間8.5 d；對(duì)照組患者120例, 住院最長(zhǎng)時(shí)間20 d, 最短時(shí)間9 d, 平均住院時(shí)間14.5 d, 明顯高于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 手術(shù)闌尾切除時(shí)間 治療組患者120例, 手術(shù)操作最長(zhǎng)時(shí)間30 min, 最短時(shí)間15 min, 平均手術(shù)時(shí)間22.5 min；對(duì)照組患者120例, 最長(zhǎng)時(shí)間60 min, 最短時(shí)間20 min, 平均手術(shù)時(shí)間40 min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后切口感染的發(fā)生率 治療組患者120例, 術(shù)后切口感染2例, 切口感染發(fā)生率為1.7%；對(duì)照組患者120例,切口感染發(fā)生12例, 發(fā)生率為10.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 小切口闌尾切除術(shù)的臨床適應(yīng)證 急性闌尾炎一旦確診, 手術(shù)治療是首選的臨床治療方法, 傳統(tǒng)的手術(shù)切除有其缺點(diǎn), 但是并不是所有的患者均適合小切口闌尾切除術(shù), 其主要適應(yīng)證為：首先區(qū)分闌尾炎的臨床類型, 對(duì)于一般單純性的闌尾炎比較合適, 對(duì)于壞疽性闌尾炎或者已經(jīng)穿孔的闌尾炎是禁忌證；其次對(duì)于女性患者, 壓痛點(diǎn)較為表淺的患者,壓痛范圍局限于右下腹的患者；最后對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短的患者, 最好發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)的患者。

3.2 小切口闌尾切除術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn) 患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí),患者的手術(shù)切口較小, 外形美觀, 特別是對(duì)于年輕愛美患者；其次小切口闌尾切除時(shí)間較傳統(tǒng)治療時(shí)間短, 患者失血較少,臨床并發(fā)癥較少, 患者機(jī)體機(jī)能恢復(fù)較快［2］；再則, 患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)的手術(shù)治療, 患者下床時(shí)間明顯較傳統(tǒng)治療早, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。

3.3 小切口闌尾切除術(shù)的臨床注意要點(diǎn) 所謂小切口闌尾切除術(shù), 主要是患者手術(shù)切口在2 cm范圍內(nèi), 同時(shí)在操作時(shí)一定要注意皮膚切口的長(zhǎng)度短于腹肌的切口長(zhǎng)度, 但是在手術(shù)過程中, 要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行操作, 不要一味的最求小切口；在手術(shù)過程中一定要注意無菌操作, 對(duì)于有炎性滲出的患者, 盡量將腹腔內(nèi)的液體吸出, 同時(shí)應(yīng)用大劑量的抗生素進(jìn)行切口沖洗；在進(jìn)行切口縫合時(shí), 盡量減少創(chuàng)傷,特別是對(duì)于年齡較大的患者, 可以采用闌尾殘端包埋術(shù)以及無縫縫合等［3］。

綜上所述, 小切口闌尾切除術(shù)住院時(shí)間短、切口小、恢復(fù)快、切口美觀的闌尾切除方式受到了廣大患者, 尤其是女性患者的歡迎, 故值得基層醫(yī)院廣泛推廣使用。在臨床應(yīng)用中,要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證與禁忌證, 并進(jìn)行積極有效的圍手術(shù)期治療與護(hù)理, 防治各種并發(fā)癥, 才能取得更好的治療效果。

［1］秦建民.小切口闌尾切除術(shù) 136 例臨床分析.臨床合理用藥,2010, 3(5):93.

［2］Lamparelli MJ, Hoque HM, Pogson CJ, et al.A prospectiveevaluationof the combined use of the modified Alvarado scorewith selective la-paroscopy in adult females in the managementof suspected appendic-itis.Annals of the Royal College of Surgeons of England,2000, 82(3):192-195.

［3］高根五, 夏志平, 姚榛祥.臨床普通外科學(xué).沈陽: 沈陽出版社,2004:26.