侯曉東 尤曉瓊

腹腔鏡膽囊切除成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式已久,為追求最大程度上的微創(chuàng)及切口美容效果, 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù), 逐漸吸引更多的臨床關(guān)注。自2010年以來, 本科成功完成單孔腹腔鏡膽囊切除36例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年10月本科成功完成單孔腹腔鏡膽囊切除36例, 男15例, 女21例, 年齡28～60歲,平均年齡42歲, 其中膽囊結(jié)石16例, 膽囊息肉20例。選擇標(biāo)準(zhǔn)為無腹部手術(shù)史, 均為膽囊良性疾病。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備同腹腔鏡膽囊切除術(shù), 全身麻醉, 患者取頭高腳低截石位, 術(shù)者位于患者兩腿之間, 于臍上緣作一長約2 cm的外橫內(nèi)縱切口, 置入OLYMPUS公司的Triport裝, 制造氣腹, 置入10 mm trocar, 自另2個5 mm trocar操作孔各進(jìn)入一把抓鉗、電凝鉤, 解剖膽囊動脈、膽囊管, 暴露膽囊三角, 自膽囊底部逆行切除膽囊。取出膽囊,縫合切口。

2 結(jié)果

36例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)均順利完成, 平均手術(shù)時間70 min(40～100 min), 平均出血12 ml(9～16 ml), 術(shù)后平均住院時間3 d(2～4 d), 切口不拆線, 術(shù)后隨訪2周～3個月, 平均隨訪時間1.8個月, 患者恢復(fù)好且滿意度高。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊良性疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。近20年來, 伴隨著器械的改進(jìn)及腹腔鏡科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)不斷有著新的革新和改進(jìn), 最近又出現(xiàn)了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。機(jī)器人輔助的腹腔鏡膽囊切除術(shù)及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除［2-4］等方法。蔡軍等［5］完成了經(jīng)臍單孔腹腔鏡回盲部切除術(shù), 表明對經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的追求熱情并未止步于膽囊切除術(shù)。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)最早由Navarra等［6］于1997年報道, 如同1987傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除的出現(xiàn), 對比傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù), 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著術(shù)后疼痛輕、切口美容等優(yōu)點(diǎn), 且降低了與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染、切口疝等［7］。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)要求更高, 操作難度更大。需注意以下幾個常見的問題：充分暴露膽囊三角, 認(rèn)清膽囊動脈與膽總管及膽囊管之間的關(guān)系, 如果粘連較嚴(yán)重, 牽拉膽囊時容易損傷膽總管, 保證牽拉時的力度, 仔細(xì)分離, 耐心細(xì)致的操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除是安全可行的。術(shù)后疼痛輕, 住院時間短, 手術(shù)瘢痕小, 切口美觀。隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為新的研究熱點(diǎn), 必將推動腹腔鏡在外科領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展［8］。

［1］Tacchino R, Greco F, Matera D.Single-insision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar.Surg Endosc, 2009,23(4):896-899.

［2］Kalloo An, singh VK, Jagannath SB, et al.Flesible transgastric Perch toitoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity.Gastrointest Endosc, 2004, 60(1):114-117.

［3］Zornig C, Emmemann A , Von waldenfels HA , et al.Laparoscopic cholecystectomy without visible scar: Combined transvaginal and trasnumbilical approach.Endoscopy , 2007, 9(10):913-915.

［4］ZorronR, FilqueirasM, Maggioni IC, et al.Transvaginal cholecystectomy: report of the first case.Surg Innov, 2007, 14(4):279-283.

［5］蔡軍, 張忠濤, 于洪志, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡回盲部切除2例.中國實(shí)用外科雜志, 2010, 30(1):60-70.

［6］Nowarra G, Pozza E, Occhionorelli S, et al.One wound laparoscopic cholecystectomy.Br J surg , 1997 , 84(5):695 .

［7］Canes D, Desai MM, Aron M, et al.Transumbilical singleportsurgery: Evolution and current status.Eururol , 2008, 54(5):1020-1029.

［8］郭偉, 張忠濤, 韓威, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例回顧分.中國實(shí)用外科雜志, 2010, 30(4):304-306.