李宗琴

應用利普刀治療宮頸糜爛的手術觀察

李宗琴

目的 探討利普(LEEP)刀治療宮頸糜爛的療效觀察。方法 回顧性分析80例宮頸糜爛患者的利普刀治療資料, 治療1個月后隨訪觀察, 并對結果進行分析。結果 本組80例患者治愈35例,好轉21例, 有效18例, 無效6例, 總有效率92.5%。結論 利普刀治療宮頸糜爛能獲得較好的效果, 具有微創(chuàng)、安全、手術時間短、出血少、治愈率高的特點, 在臨床上應力推廣及應用。

利普刀；宮頸糜爛

在育齡期婦女中, 較為多發(fā)宮頸糜爛, 研究發(fā)現致病原因在于分娩、流產、產褥期感染或手術操作或機械刺激如性生活損傷宮頸, 病原體侵入而引起感染導致的, 給患者的工作和生活造成很大不便。對于中輕度宮頸糜爛要加以重視,及早診治, 如果病情發(fā)展, 將會導致不育或流產, 易引發(fā)宮頸癌。本研究對80例宮頸糜爛患者采取利普刀治療, 并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月就診的80例宮頸糜爛患者, 采取利普刀手術治療。年齡25～64歲,平均年齡38.1歲。輕度糜爛(宮頸糜爛面占整宮頸面積<1/3)21例, 中度糜爛35例(宮頸糜爛占整宮頸面積1/3～2/3),重度糜爛(宮頸糜爛占整宮頸面積>2/3)24例。術前進行盆腔檢查及宮頸刮片細胞學檢查顯示正常, 排除霉菌感染或滴蟲性陰道炎。

1.2 手術方法 手術實施于月經干凈后3～7d, 患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 窺陰器充分暴露宮頸, 用碘伏消毒宮頸和陰道壁, 確認宮頸病變位置。根據病變的范圍選用合適的環(huán)狀電極, 并選擇合適的電流強度, 以宮頸口為中心依次向外電熨整個糜爛組織, 直至病變部位變白為止, 最后用電凝電灼止血, 直到將整個病變組織全部切除。切除范圍應在病變的移行帶外3.0～5.0 mm, 深度為7.0～10.0 mm, 如果CIN級別高, 可適當擴大切除范圍。手術時間6～10 min。手術后1個月隨訪觀察, 并對治療效果進行分析。

1.3 療效判定標準 治愈：病變部位上皮完全再生, 宮頸表面光滑；好轉：病變處上皮大部分再生, 糜爛面積縮??；有效：病變部位上皮部分再生, 無效：病變部位基本無變化?？傆行?(治愈+好轉+有效)/總例數×100%。

2 結果

本研究共80例患者中, 治愈35例, 好轉21例, 有效18例, 無效6例, 總有效率92.5%。治療時間為6～15 min, 術中出血量為5～25 ml, 未發(fā)現明顯的并發(fā)癥。絕大部分患者在接受利普刀治療后4周痊愈, 有2例中度、2例重度宮頸糜爛患者, 因為患者體質比較特殊, 經過藥物治療8周后復查時,宮頸糜爛面已經愈合, 癥狀好轉。

3 討論

宮頸糜爛屬于常見的婦科疾病, 極易誘發(fā)宮頸癌, 經統(tǒng)計, 宮頸糜爛發(fā)病常有以下因素導致：①個人衛(wèi)生。由于尿道、肛門均在陰道附近, 易污染陰道口；產褥期、經期不衛(wèi)生造成細菌感染；女性清潔用品選擇不當, 使用較大濃度的消毒藥液沖洗陰道, 不僅會影響陰道正常菌群的生長, 使其抑制病菌的作用下降, 而且會造成不同程度的宮頸上皮損傷,最終出現糜爛。經常使用呈堿性沖洗液進行陰道沖洗, 破壞陰道內的自然酸性環(huán)境, 致使病菌大量繁殖, 從而引起炎癥。②性生活。性生活中將各種微生物包括淋球菌、沙眼衣原體等帶到陰道內, 而精液使陰道內環(huán)境偏堿性, 致使病菌數量增加, 易導致宮頸病變。過早的性生活、頻繁地更換性伴侶以及性生活強度過大是造成宮頸糜爛不可忽視的原因。不穩(wěn)定、不衛(wèi)生的性生活環(huán)境也會增加患病的幾率。③流產手術。經分娩、引產、流產等致宮頸受損傷后受到病菌侵入, 造成感染。講究性生活衛(wèi)生、避免反復流產、正確清洗外陰以及定期做婦科檢查［1］。是預防和避免宮頸糜爛發(fā)生的有效方法。

針對宮頸糜爛有多種治療方法, 如物理療法、藥物療法和手術療法, 然而治愈率遠低于行利普刀術。利普刀治療宮頸糜爛, 具有微創(chuàng)、安全、簡單、手術時間短、術中出血少、術后恢復快、療效顯著等優(yōu)點, 總有效率高, 治療不形成瘢痕,沒有燒傷的危險, 宮頸表面較為光滑, 不發(fā)生宮頸狹窄, 如果患者有生育要求, 建議采取該方法治療。而且利普刀組織穿透性較為理想, 能夠避開健康組織僅作用于病變組織, 術中應注意控制電凝時間, 避免增加出血或感染的可能。其他的一些婦科疾病如宮頸炎也都可以通過利普刀治療。與過去的治療手段如激光、電灼等相比較, 克服了這幾種方法的技術難題和病情反復問題。通過利普刀修復后, 患者宮頸未發(fā)現治療痕跡和副作用, 術后送檢病變組織, 可以有效預防宮頸癌。同時還具有價格優(yōu)勢, 無需住院。

綜上所述, 宮頸糜爛患者選擇利普刀治療是比較好的選擇。

［1］ 曾利.高頻電波環(huán)切刀治療宮頸糜爛臨床價值.現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010(22):46.

2014-06-06］

250300 濟南市長清區(qū)婦幼保健站