劉高升

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用

劉高升

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用。方法 回顧性分析急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)591例患者的臨床資料。結(jié)果 早期行LC, 醫(yī)療費(fèi)用低于急性期控制炎癥3個(gè)月后延期手術(shù)患者, 并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 準(zhǔn)確掌握膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的適應(yīng)證, 手術(shù)是安全可行的。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

目前膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎為常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其治療多種多樣, 隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在臨床上的廣泛推廣應(yīng)用, LC已逐步被人所熟知, 急性結(jié)石性膽囊炎(AGC)曾被列為L(zhǎng)C的相對(duì)禁忌證。隨著操作器械的不斷更新, 操作人員技術(shù)的不斷提高以及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累, 2010年1月～2013年1月本院LC治療急性結(jié)石性膽囊炎共591例, 療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組591例均為本院收治的患者, 經(jīng)確診急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。男271例, 女320例, 男女之比1:1.2；年齡最大78歲, 最小32歲, 平均年齡42.43歲。按急性膽囊炎發(fā)病至手術(shù)之間分組。早期組：發(fā)病3 d內(nèi)行LC 297例, 其中男111例, 女186, 年齡35～69歲, 中位年齡52歲；平均病程37.5 h。延期組：294例, 男137例, 女157例, 年齡最大82歲, 最小22歲, 中位年齡52歲, 病程12～24周。延期組患者全部治療過(guò)程均在本院進(jìn)行。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；②急性梗阻性化膿性膽管炎；③合并膽源性胰腺炎。1.2 方法 氣管插管全身麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹膽囊切除術(shù), 患者頭高腳低位, 常規(guī)采用3孔法, 操作困難者4孔法建立氣腹后置入器械, 壓力設(shè)定14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 進(jìn)鏡后頭高30°, 左傾25°, 首先向頭側(cè)及內(nèi)側(cè)牽拉膽囊頸部, 觀察Calot三角, 分離膽囊周圍粘連, 暴露膽囊, 膽囊張力高者以氣腹針穿刺膽囊減壓, 采取順行、逆行或順逆結(jié)合方法切除膽囊。膽囊床致密粘連、無(wú)法剝離者行膽囊大部切除, 殘余膽囊黏膜電凝燒灼。膽囊三角致密粘連無(wú)法分離出膽囊管時(shí), 近膽囊管處切除膽囊, 取凈殘余結(jié)石后, 腹腔鏡下縫合關(guān)閉膽囊管內(nèi)口。術(shù)后不常規(guī)放置引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)：急性膽囊炎。早期組并發(fā)癥發(fā)生率與延期組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

治療方法和時(shí)機(jī)的選擇隨著技術(shù)的進(jìn)步不斷發(fā)展的過(guò)程。在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展早期被列為禁忌證。隨著外科醫(yī)生熟練程度的提高及更為先進(jìn)儀器在臨床中的應(yīng)用, 腹腔鏡已經(jīng)應(yīng)用到胰十二指腸切除、胃癌根治、結(jié)直腸癌根治術(shù)等復(fù)雜、高難度手術(shù)中, 說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)日趨成熟, 另外也已經(jīng)有越來(lái)越多的急性膽囊炎行LC病例的成功報(bào)告?，F(xiàn)有病例資料的急性膽囊炎行LC與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率, 并不高, 甚至要低。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)在膽道外科臨床應(yīng)用范圍, 雖然操作難度大,手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng), 副損傷的危險(xiǎn)性增加, 只要準(zhǔn)確掌握膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的適應(yīng)證, 正確的手術(shù)方法和仔細(xì)操作, 仍然是一種安全有效的治療方法。

［1］ 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 1994：89-90.

［2］ 劉巖.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2008, 16(1):55-56.

［3］ 吳德正.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(09): 224-225.

2014-05-16］

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