沈慧凝

神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎高危因素分析

沈慧凝

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素, 探討其預(yù)防措施。方法 260例老年住院患者的臨床資料。記錄患者的年齡、性別、住院天數(shù)、合并心肺疾病、腦血管疾病史、吸煙史, 抽取靜脈血檢查血清白蛋白、肌酐和血紅蛋白等。所有患者均進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng), 連續(xù)2次培養(yǎng)為同一病原菌者確定為感染病原菌, 未昏迷的患者自行咳痰, 昏迷的患者需利用無菌吸痰管吸取痰液。結(jié)果 本研究260例患者中感染醫(yī)院獲得性肺炎的患者有68例, 感染率為26.15%, HAP組和無HAP組患者的年齡、性別、糖尿病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者的血清白蛋白水平、血肌酐水平、血紅蛋白水平、昏迷率、輔助呼吸率、心力衰竭比例等比較 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；68例合并醫(yī)院獲得性肺炎患者中, 54例患者痰培養(yǎng)為陽性, 陽性率為79.42%, 共分離出10種致病菌, 位于前5位的致病菌依次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌；老年HAP患者具有顯著的不典型特點(diǎn), 精神萎靡或譫妄者所占比例為80.88%, 咳嗽、咳痰者所占比例為27.94%, HAP組患者死亡32例, 死亡率為47.06%, 無HAP組患者死亡40例, 死亡率為20.83%, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科老年患者獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)不典型, 死亡率較高, 血清白蛋白水平、輔助呼吸以及每天半臥位時(shí)間時(shí)影響醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立因素。

神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；醫(yī)院獲得性肺炎；高危因素

醫(yī)院獲得性肺炎是臨床上常見的一種院內(nèi)感染, 主要是指患者入院時(shí)不存在, 入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎［1］。該病在老年患者中發(fā)病率較高, 有研究表明, 65～79歲的患者和>80歲的老年患者的患病率分別是一般人群的4.2倍和6倍, 是神經(jīng)內(nèi)科老年患者重要的死亡原因之一, 嚴(yán)重危害著患者的身心健康［2,3］。為探討老年患者醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的高危因素, 本院對(duì)260例神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的臨床資料進(jìn)行了分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2013年12月收治的260例老年住院患者, 男154例, 女106例, 年齡61～91歲, 60～70歲的患者127例, 71～80歲的患者69例, 80歲以上的患者64例, 平均年齡(72±8.7)歲；其中, 腦出血患者89例, 腦梗死患者59例, 老年癡呆患者50例, 帕金森癥患者42例, 癲癇患者9例, 其他11例, 醫(yī)院獲得性肺炎的診斷根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］, 所有患者根據(jù)入院后3個(gè)月內(nèi)有無醫(yī)院獲得性肺炎分為HAP組和無HAP組。

1.2 方法

1.2.1 臨床評(píng)價(jià) 記錄患者的年齡、性別、住院天數(shù)、合并心肺疾病、腦血管疾病史、吸煙史, 抽取靜脈血檢查血清白蛋白、肌酐和血紅蛋白等。

1.2.2 病原學(xué)評(píng)價(jià) 所有患者均進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng), 連續(xù)2次培養(yǎng)為同一病原菌者確定為感染病原菌, 未昏迷的患者自行咳痰, 昏迷的患者需利用無菌吸痰管吸取痰液, 操作過程均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者觀察指標(biāo)情況 本研究260例患者中感染醫(yī)院獲得性肺炎的患者有68例, 感染率為26.15%, HAP組和無HAP組患者的年齡、性別、糖尿病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體情況為：HAP組, 患者平均年齡(73±9.1)歲,男女比例為37/31, 9例患者有糖尿病, 所占比例為13.24%,無HAP組, 患者平均年齡(72±8.5)歲, 男女比例為117/75, 14例患者有糖尿病, 所占比例為7.29%；HAP組患者血清白蛋白水平(38.1±2.9)g/L, 血肌酐水平(75.9±12.7)μmol/L,血紅蛋白水平(96±30)g/L；無HAP組患者血清白蛋白水平(29.8±2.5)g/L, 血肌酐水平(68.1±8.4)μmol/L, 血紅蛋白水平(111±31)g/L, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；68例HAP組患者中有48例患者為昏迷患者, 所占比例為70.59%, 39例患者需要輔助呼吸, 所占比例為57.35%, 65例患者伴有心力衰竭, 所占比例為95.59%, 43例患者需插胃管,所占比例為63.24%, 無HAP組192例患者中, 僅有17例患者昏迷, 所占比例為8.85%, 7例患者需要輔助呼吸, 所占比例為3.65%, 49例患者伴有心力衰竭, 所占比例為25.52%, 95.59%, 81例患者需插胃管, 所占比例為42.19%, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；HAP組患者半臥位時(shí)間(7.0±4.1)h/d, 無HAP組患者半臥位時(shí)間(15.7±3.9)h/d,兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 HAP感染患者病原學(xué)檢查結(jié)果 68例合并醫(yī)院獲得性肺炎患者中, 54例患者痰培養(yǎng)為陽性, 陽性率為79.42%, 共分離出10種致病菌, 共計(jì)87株, 其中, G(-)桿菌54株, 所占比例為62.07%, G(+)25株, 所占比例為28.74%, 真菌8株,均為白色假絲酵母菌感染；位于前5位的致病菌依次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。

2.3 患者的臨床表現(xiàn)及死亡率情況 多數(shù)老年患者感染醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)癥狀僅表現(xiàn)為原有病情的加重或恢復(fù)緩慢、精神萎靡、乏力、惡心、食欲減退等, 本研究68例HAP患者中,精神萎靡或譫妄者有55例, 所占比例為80.88%, 咳嗽、咳痰者僅有19例, 所占比例為27.94%, 具有顯著的不典型特點(diǎn)；HAP組患者死亡32例, 死亡率為47.06%, 無HAP組患者死亡40例, 死亡率為20.83%, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究260例老年住院患者中, 醫(yī)院獲得性肺炎的感染率為26.15%, 感染率略高于相關(guān)報(bào)道［6］, 分析原因可能為,本研究所選病例多為高齡老人, 而老年人的全身免疫功能減退, 更易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。分析患者的臨床表現(xiàn)及死亡率情況, 多數(shù)老年患者感染醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)癥狀僅表現(xiàn)為原有病情的加重或恢復(fù)緩慢, 精神萎靡、乏力、惡心、食欲減退等, 典型癥狀表現(xiàn)不明顯, 有的患者甚至不會(huì)咳痰。本研究68例HAP患者中, 精神萎靡或譫妄者所占比例為80.88%, 而咳嗽、咳痰患者所占比例為27.94%, HAP組患者的死亡率明顯高于無HAP組的患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 因此, 對(duì)老年神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)提高警惕, 防止HAP的發(fā)生。分析病原學(xué)檢查結(jié)果, 68例合并醫(yī)院獲得性肺炎患者中, 以革蘭陰性菌為主, 其次是革蘭陽性菌, 鮑曼不動(dòng)桿菌等條件致病菌的比例亦較高, 分析原因可能與醫(yī)務(wù)人員和患者之間的接觸導(dǎo)致交叉感染有關(guān)［7］。

通過Logistic模型分析醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素,患者的血清白蛋白水平、輔助呼吸以及每天半臥位時(shí)間時(shí)影響醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立因素, 血肌酐水平、血紅蛋白水平、患者昏迷情況以及胃插管等情況與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生也有一定的聯(lián)系, 以上各指標(biāo)HAP組患者于無HAP組患者比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 分析原因主要有以下幾點(diǎn)：血清白蛋白水平主要反應(yīng)人體的營養(yǎng)狀況, 而長期的低白蛋白狀態(tài)極易引發(fā)肺水腫, 肺水腫又會(huì)加重局部營養(yǎng)不良, 使患者的免疫力下降, 導(dǎo)致HAP的發(fā)生。老年患者的賁門括約肌比較松弛, HAP組患者半臥位時(shí)間明顯短于無HAP組患者,而長時(shí)間的仰臥位極易使患者的胃內(nèi)容物反流, 吸入氣道后極易引發(fā)氣道感染。氣管插管極易損傷氣道黏膜, 破壞呼吸道屏障功能, 長時(shí)間的氣管插管輔助呼吸, 也極易導(dǎo)致肺組織感染。因此, 對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者需要及時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng), 盡可能縮短輔助呼吸時(shí)間, 每天保持適當(dāng)?shù)陌肱P位時(shí)間。

［1］ 馮為菊, 李玉梅, 張小莉, 等.神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(9):36-39.

［2］ 胡必杰, 何禮賢, 張杏怡, 等.我國醫(yī)院內(nèi)肺炎流行病學(xué)現(xiàn)狀: 20世紀(jì)90年代發(fā)表論文的薈萃分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2001, 11(3):177.

［3］ 孫藝鑄, 夏永宏.C-反應(yīng)蛋白測(cè)定用于醫(yī)院獲得性肺炎診療與預(yù)后的評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(2):199.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001:3.

［5］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社, 1997:500.

［6］ 徐軼, 何禮賢.老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.上海醫(yī)學(xué), 2007, 3(9):660-664.

［7］ 童建菁, 陳爾真, 周偉君, 等.全耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(8):1010-1012.

2014-05-12］

271400 山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科