史勝利

老年人牙列缺損伴有重度磨耗的修復(fù)治療

史勝利

目的 探討對(duì)老年人牙列缺損伴有重度磨耗的修復(fù)治療。方法 72例牙列缺損伴有重度磨損老年患者, 應(yīng)用義齒修復(fù)及咬合重建等措施予以修復(fù)治療, 并實(shí)施1～2年隨訪, 分析其修復(fù)治療效果。結(jié)果 患者1年隨訪統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率為86.1%, 第2年優(yōu)良率為80.6%。結(jié)論 老年人牙列缺損伴有重度磨損實(shí)施有效修復(fù)治療, 應(yīng)用暫時(shí)墊等準(zhǔn)確修復(fù)措施能夠得到較明顯治療效果。

牙列缺損；重度磨損；老年；修復(fù)治療

磨耗指在未發(fā)生齲壞和菌斑狀態(tài)中牙齒硬組織出現(xiàn)喪失現(xiàn)象, 牙列重度磨耗在臨床中主要表現(xiàn)是口腔內(nèi)留牙體組織形態(tài)和功能出現(xiàn)損傷, 咀嚼受到局限性, 若情況嚴(yán)重會(huì)累及顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變, 牙列重度磨耗屬于口頜系統(tǒng)中較為常見的一種疾病, 需予以較高關(guān)注［1］。本文選取72例牙列缺損伴有重度磨損老年患者進(jìn)行修復(fù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年12月72例牙列缺損伴有重度磨損老年患者, 其中男44例, 女28例, 年齡50～75歲, 平均年齡(65.6±2.6)歲；按照Kennedy分類標(biāo)準(zhǔn)將牙列缺損程度分為I類12例, Ⅱ類34例, Ⅲ類10例, Ⅳ類16例。息止頜間隙達(dá)到6～7.9 mm, 平均寬度(7.3±0.1)mm。54例重度磨損患者合并垂直距離降低癥狀。

1.2 方法 患者必須在修復(fù)治療前進(jìn)行相應(yīng)處理, 口腔應(yīng)用X線檢查, 根據(jù)患者口腔牙齒綜合癥狀制定口腔模型, 使之能夠全面反映牙齒情況, 患者口腔基牙均進(jìn)行全面檢查,對(duì)牙齒合理清潔且填充齲齒。治療牙周病, 如果患者牙齒松動(dòng)癥狀嚴(yán)重需及時(shí)進(jìn)行拔除, 過度銳利牙尖需進(jìn)行修整。確定正中關(guān)系后進(jìn)行實(shí)際操作, 完成牙列模型后, 根據(jù)面部特點(diǎn)綜合分析, 以蠟進(jìn)行記錄。根據(jù)患者舒適程度將息止頜間隙OVD進(jìn)行合理加大, 通常2～3 mm為佳, 但不可大于自身頜間隙, 然后對(duì)咬合關(guān)系予以確定。完成基礎(chǔ)工作后, 對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療。患者需重建單頜咬合, 在患者咬合垂直距離較低時(shí), 根據(jù)牙齒磨損程度予以重建, 而且患者面容會(huì)因咬合墊厚度產(chǎn)生直接性影響。確定準(zhǔn)確頜位時(shí), 可以X線輔助觀察, 確保頜肌群收縮力得以提高。若患者并未發(fā)生顯著關(guān)節(jié)癥狀, 咬合垂直距離并未出現(xiàn)異常時(shí), 則運(yùn)用覆蓋義齒修復(fù)法。若垂直距離未出現(xiàn)異常, 因?yàn)檠啦酃巧L(zhǎng)導(dǎo)致軟組織產(chǎn)生壓迫性, 從而引發(fā)關(guān)節(jié)間隙減少者, 可予以合墊義齒完成修復(fù)。患者進(jìn)行咬合重建操作方法為：上頜牙齒應(yīng)用0.9松弛式咬合板, 其初始厚度按照患者垂直距離與牙尖交錯(cuò)鼻底與頦底間距之差, 并減去息止頜間隙的結(jié)果進(jìn)行設(shè)定, 其佩戴時(shí)間通常持續(xù)4～5周。復(fù)診每周1次, 并根據(jù)患者舒適性實(shí)施合理調(diào)整, 保證頜位具有最合適位置。然后制作好暫時(shí)性合墊義齒, 經(jīng)患者佩戴持續(xù)2～3個(gè)月, 之后重建永久性咬合。當(dāng)牙體對(duì)冠固位要求滿足, 可根據(jù)咬合板位置對(duì)垂直距離與頜位關(guān)系予以確定, 由此可以修復(fù)牙體缺損現(xiàn)象, 而且頜面形態(tài)及咬合高度均得以恢復(fù)。當(dāng)重度磨損設(shè)定牙體與頜齦距離變短, 以根管填充隨后觀察2周, 患者若無其他癥狀則對(duì)樁核冠或樁冠修復(fù)套筒冠固位體開始設(shè)計(jì), 缺失牙完成設(shè)計(jì)可摘除義齒。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均應(yīng)用1～2年隨訪, 判定其修復(fù)治療效果。優(yōu)：患者有舒適感, 牙齒咀嚼能力恢復(fù), 顳頜癥狀均消失。良：患者大多數(shù)咀嚼功能出現(xiàn)修復(fù), 未發(fā)生顯著不適感, 顳頜癥狀得到明顯緩解；無效：經(jīng)修復(fù)治療患者無顯著改變。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在本文所選取的72例患者中, 經(jīng)隨訪第1年、第2年優(yōu)良率均較高, 見表1。

表1 72例患者1～2年隨訪治療效果分析［n (%)］

3 討論

由于年齡增長(zhǎng), 全口牙齒會(huì)出現(xiàn)緩慢磨耗現(xiàn)象, 頜面形態(tài)遭受破傷, 咬合垂直距離減少。髁狀突往后上方發(fā)生移位,而關(guān)節(jié)上間隙及其后間隙逐漸變狹小, 關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升, 髁狀突使得關(guān)節(jié)后部軟組織受到異常壓力作用, 升頜肌群發(fā)生進(jìn)行性緊張感, 若情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致頜-顳下頜關(guān)節(jié)-肌功能發(fā)生失調(diào)現(xiàn)象, 導(dǎo)致咀嚼無力感、顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸脹、疼痛、彈響等情況, 下頜無法正常運(yùn)動(dòng)［2］。牙尖出現(xiàn)交錯(cuò)咬合時(shí), 髁狀突處發(fā)生異常, 導(dǎo)致牙尖交錯(cuò)處及口頜肌肌力閉合道終點(diǎn)出現(xiàn)不一致現(xiàn)象, 使得咬合錯(cuò)亂無法經(jīng)磨改方法治療,且對(duì)下頜正常功能造成障礙, 口頜系統(tǒng)性能發(fā)生紊亂, 偏側(cè)咀嚼則會(huì)導(dǎo)致無法保持雙側(cè)咬合均衡。整個(gè)牙列內(nèi)由于個(gè)別牙長(zhǎng)期出現(xiàn)缺失癥狀會(huì)使得頜牙伸長(zhǎng), 其相鄰牙齒往間隙處發(fā)生傾斜移位現(xiàn)象, 重度磨耗牙齒由此產(chǎn)生過銳、過陡狀牙尖及邊緣嵴不良癥狀, 正中關(guān)系頜及正中頜間出現(xiàn)干擾性及早接觸現(xiàn)象［3］。綜合上述情況均會(huì)對(duì)上下牙列間相對(duì)平衡性滑動(dòng)造成阻礙現(xiàn)象, 使得整個(gè)口頜系統(tǒng)無法保持極高協(xié)調(diào)性,所以需經(jīng)頜重建對(duì)頜位關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整, 恢復(fù)其準(zhǔn)確的垂直距離, 將頜面形態(tài)進(jìn)行修復(fù)使之頜牙列具有完整性, 建立良好頜曲線, 對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及咀嚼肌功能予以有效改善,確保咀嚼系統(tǒng)各個(gè)部分功能實(shí)現(xiàn)平衡性與協(xié)調(diào)性, 避免由于頜異常導(dǎo)致口頜系統(tǒng)發(fā)生紊亂, 確?？陬M系統(tǒng)具有正常生理功能, 應(yīng)用咬合重建進(jìn)行治療屬于不可逆性治療措施, 一般予以過渡性修復(fù)方法, 先應(yīng)用暫時(shí)性合墊, 通常需戴3個(gè)月,然后不斷進(jìn)行合理調(diào)整, 確?；颊吣軌蜻m應(yīng)新垂直距離, 頜位則調(diào)整導(dǎo)致最佳位置, 等臨床癥狀完全消失后方可嘗試永久性修復(fù), 而且緩解因重度磨耗而出現(xiàn)的TMD, 促使肌肉保持松弛［4］。

綜上所述, 老年人牙列缺損伴有重度磨耗時(shí)應(yīng)用合理措施進(jìn)行修復(fù)治療, 具有較為明顯的效果。

［1］ 何明宜.老年人牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)回顧性研究.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(2):93.

［2］ 李亞男.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(3):174.

［3］ 余立強(qiáng).牙列重度磨耗粘結(jié)復(fù)合樹脂咬合面預(yù)增高咬合重建.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(2):98.

［4］ 普燕.牙重度磨損伴牙列缺損修復(fù)的臨床效果觀察.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(1):34.

2014-03-24］

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