王懷湘 李建明 李琳

強(qiáng)脈沖光治療雀斑的臨床療效觀察

王懷湘 李建明 李琳

目的 評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光對(duì)面部雀斑的治療效果及其安全性。方法 采用強(qiáng)脈沖光治療儀IPL P-NAIN System治療43例雀斑患者, 波長(zhǎng)560～1200 mm, 光斑尺寸34 mm×8 mm, 雙脈沖, 脈寬3 ms、5 ms,脈沖延時(shí)20～30 ms, 能量密度16～23 J/cm2, 2次治療間隔時(shí)間3周, 共3～5次。結(jié)果 治愈22例, 顯效20例,有效1例, 總有效率100%, 并且所有患者膚質(zhì)變得更細(xì)膩光滑, 緊致, 富有彈性, 未見(jiàn)明顯不良反應(yīng), 患者滿意度高。結(jié)論 IPL治療雀斑無(wú)創(chuàng)、安全、療效顯著, 不影響社交, 值得臨床推廣應(yīng)用。

雀斑；強(qiáng)脈沖光

雀斑是一種好發(fā)于面部的常染色體顯性遺傳性色素沉著病, 皮損為淡褐色至黃褐色斑點(diǎn), 直徑1.0～3.0 mm, 圓形或卵圓形, 斑點(diǎn)孤立互不融合, 對(duì)稱(chēng)分布, 皮損數(shù)量多少不一, 日曬部位尤為明顯, 影響美觀, 光照可促發(fā)或加重［1］。病理顯示表皮基底層色素含量增多, 但色素細(xì)胞數(shù)不增加。以往多采用局部外涂脫色劑、液氮冷凍、激光、電灼、局部化學(xué)剝脫、磨削術(shù)等療法, 雖能獲得一定療效, 但極易造成局部色素脫失、繼發(fā)性色素沉著, 甚至瘢痕形成［2］。2010年7月～2013年5月, 本科應(yīng)用強(qiáng)脈沖光IPL P-NAIN System治療43例雀斑患者, 臨床觀察療效顯著?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科門(mén)診診斷明確的43例患者中, 男2例, 女41例, 年齡20～42歲, 平均年齡25.6歲。皮損主要分布于前額、面頰、鼻梁及眼周等處, 呈黃褐色、深褐色點(diǎn)狀斑疹, 既往未做任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患區(qū)合并活動(dòng)性感染性皮膚病的患者；②曾有光敏史者, 瘢痕體質(zhì)、孕期、哺乳期婦女及腫瘤患者；③近期暴曬或服用光敏性食物及藥物者。

1.2 儀器和參數(shù) 強(qiáng)脈沖光治療儀IPL P-NAIN System由韓國(guó)Jeisys Medical Inc.生產(chǎn), 其輸出波長(zhǎng)560～1200 nm, 能量密度為14～45 J/cm2, 光斑大小34 mm×8 mm, 脈寬0～60 ms, 延時(shí)10～60 ms, 每個(gè)脈沖可分為2～3個(gè)子脈沖, 延時(shí)為10～60 ms,根據(jù)患者Fitzpatrick 皮膚分級(jí)、皮損色澤選擇治療參數(shù)。

1.3 治療方法 治療前科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估患者的皮膚狀況,客觀坦誠(chéng)的與患者進(jìn)行溝通, 詳細(xì)講解注意事項(xiàng), 并簽署知情同意書(shū)。拍照前在室溫下休息30 min, 在相同光源條件下照相、存檔, 以備后期做療效評(píng)估。清潔皮膚, 取平臥位,治療區(qū)域均勻外涂醫(yī)用冷凝膠, 厚度適中。醫(yī)生及患者均需戴專(zhuān)用防護(hù)眼罩。IPL治療儀波長(zhǎng)560～1200 nm, 雙脈沖,子脈沖脈寬3～5 ms, 脈沖延時(shí)20～30 ms, 能量16～23 J/cm2,治療時(shí)先在耳前做試驗(yàn)光斑, 以皮膚出現(xiàn)輕度潮紅、皮疹周邊輕微紅暈、皮疹顏色略微加深作為治療終點(diǎn), 以該參數(shù)進(jìn)行治療［3］。治療頭應(yīng)垂直貼附于皮膚, 緊密排列,逐區(qū)平行光照。治療間隔時(shí)間為3周, 一般治療3～5次即可。

治療結(jié)束后清水洗去冷凝膠, 不需休息, 如出現(xiàn)明顯灼熱疼痛, 可冰敷治療區(qū)約30 min至患者敏感減退為止, 囑患者使用保濕潤(rùn)膚類(lèi)護(hù)膚品, 注意防曬, 避免用熱水搓洗治療區(qū)域, 如有結(jié)痂, 1周左右可自行脫落。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后6個(gè)月觀察療效, 記錄其皮損部位、顏色、數(shù)量, 治療前后照片對(duì)比進(jìn)行療效判定。痊愈：皮損數(shù)量減少≥95%, 顏色基本消失；顯效：皮損數(shù)量減少61%～94%, 顏色明顯變淡；有效：皮損數(shù)量減少30%～60%,顏色變淡；無(wú)效：皮損數(shù)量減少≤30%, 顏色無(wú)變化甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%［4］。

2 結(jié)果

43例雀斑患者經(jīng)過(guò)3～5次治療后, 痊愈22例(51.16%),顯效20例(46.51%), 有效1例(2.33%), 總有效率100%。治療后面部可有不同程度的紅腫和灼痛, 但均能耐受, 一般在2 h內(nèi)可自行消退；皮損顏色一般在治療后加深, 1～2 d后表面形成薄痂, 1周左右自然脫落, 治療區(qū)域無(wú)色素脫失、色素沉著、瘢痕等并發(fā)癥。所有患者面部皮膚較以前更光滑、細(xì)膩, 有彈性, 患者對(duì)療效滿意。

3 討論

強(qiáng)脈沖光作為一種寬光譜輻射, 其中波長(zhǎng)較短譜段的能量有選擇性地作用于位于表皮基底層的雀斑色素顆粒和色素細(xì)胞, 發(fā)生光熱反應(yīng), 使色素顆粒崩解, 色素細(xì)胞在較高溫度作用下發(fā)生細(xì)胞變性與凝固壞死, 表淺色素可在結(jié)痂后隨皮屑脫落, 較深在色素由體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬后隨著淋巴循環(huán)逐漸排出體外, 多次治療后色斑隨之減退、消失。此過(guò)程正常皮膚吸收光少, 加之強(qiáng)脈沖光治療儀自身的冷卻系統(tǒng)能有效降低周?chē)M織溫度, 故不損傷周?chē)Ｆつw, 術(shù)后僅有輕微紅斑或輕微燒灼感。此外, 強(qiáng)脈沖光光譜中波長(zhǎng)較長(zhǎng)譜段的能量可穿透至真皮深層產(chǎn)生光熱作用和生物刺激作用, 真皮膠原纖維收縮, 達(dá)到即刻收緊皮膚的作用, 遠(yuǎn)期作用刺激真皮膠原纖維與彈力纖維重新排列、再生, 恢復(fù)彈性, 改善毛孔粗大、細(xì)小皺紋、皮膚粗糙等問(wèn)題, 使皮膚細(xì)膩、光澤有彈性, 起到美容效果。

強(qiáng)脈沖光治療雀斑操作簡(jiǎn)單, 療效明確, 本組治愈率51.16%, 有效率100%。影響治療效果的因素有病變種類(lèi)、患者皮膚類(lèi)型、年齡、對(duì)光子的反應(yīng)以及治療參數(shù)的選擇等。通常雀斑明顯的患者療效理想, 但是某些雀斑皮疹模糊或者皮損色澤較淺者, 治療則相對(duì)困難, 其治療的關(guān)鍵和難度在其參數(shù)的設(shè)置［4］。在治療中, 作者根據(jù)患者年齡、膚色、皮損部位、皮損色澤、治療季節(jié)以及治療時(shí)皮膚反應(yīng)、治療次數(shù)等綜合考慮選擇合適的脈沖模式、脈寬及能量密度, 盡可能做到治療參數(shù)的個(gè)性化, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療前做光斑測(cè)試, 觀察2 min, 膚色深者可能會(huì)發(fā)生延遲反應(yīng), 觀察時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。一般以皮膚出現(xiàn)微紅、皮損顏色輕微加深為宜, 對(duì)合并黃褐斑者, 治療則需謹(jǐn)慎。患者膚色越黑, 脈寬越長(zhǎng), 能量越??；膚色白者, 脈寬宜短些, 能量可大些；皮損淺者, 能量宜小, 皮損深者, 能量宜大；隨著治療次數(shù)的增加可逐漸增加能量密度。此外, 治療時(shí)避免重復(fù)照射及遺漏, 術(shù)后適當(dāng)冷敷、做好保濕防曬等措施對(duì)提高療效、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都是有益的。

強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑最明顯的優(yōu)勢(shì)是光斑大, 效率高,無(wú)創(chuàng), 痛苦小, 安全性高, 無(wú)誤工期, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 1234.

［2］ 吳志華.皮膚科治療學(xué).北京：科學(xué)出版社, 2006:595.

［3］ 田霞, 孔林燕.強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑40例療效體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(1):88-89.

［4］ 陳全華.新型強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(2):270-271.

2014-04-22］

100045 北京第二炮兵禮士路門(mén)診部(王懷湘李建明)；解放軍96669部隊(duì)門(mén)診部(李琳)