徐永成 劉申香

雙原發(fā)腫瘤12例臨床分析研究

徐永成 劉申香

目的 研究雙原發(fā)腫瘤的發(fā)病原因、診斷、病理分型、部位、治療及預后, 以便提高臨床診斷率。方法 12例雙原發(fā)腫瘤患者為研究對象, 對其病理分型、診斷、治療以及預后等臨床資料進行回顧性的分析總結。結果 12例患者均為雙原發(fā)腫瘤, 異時性雙原發(fā)腫瘤約占66.67%；同時性雙原發(fā)腫瘤約占50.0%, 同時性跟異時性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時間平均為(6.3±1.8)年；存在家族遺傳史的約占83.33%；無家族遺傳史的約占16.67%, 且患者中癌癥發(fā)生的年齡主要階段在41～60歲間。結論 雙原發(fā)腫瘤呈現(xiàn)出發(fā)病率上升的趨勢, 應對高危人群進行定期的檢查有利于早診斷、早治療, 促進提高患者的生存率。

雙原發(fā)性腫瘤；病理分析；治療效果

雙原發(fā)性腫瘤指的是同一機體在相同或不同的時間內(nèi)先后發(fā)生兩種惡性腫瘤, 這兩種癌癥在性質上無任何關聯(lián)［1］。自Billroth在1889年首次對多原發(fā)性癌癥進行報道以來, 臨床上對其的研究和報道逐漸增多。醫(yī)學界對惡性腫瘤的診斷治療水平不斷提高, 但其發(fā)病率也在不斷上升, 其中對雙原發(fā)性腫瘤的研究報道也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。提高對雙原發(fā)腫瘤的認識, 有助于增加確診率, 避免漏診、誤診的發(fā)生,有利于患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療, 從而提高其生存率［2］。為此本文展開了對12例雙原發(fā)腫瘤患者的臨床資料的回顧性分析, 現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月本科收治的12例經(jīng)病理確診的雙原發(fā)腫瘤患者為研究對象, 對其發(fā)病原因、病理分型、診斷、治療以及預后等臨床資料進行回顧性的分析總結。其中男7例, 女5例；第一癌的發(fā)病年齡32～70歲, 平均發(fā)病年齡(46.5±5.2)歲；第二癌的發(fā)病年齡35～70歲, 平均發(fā)病年齡(45.6±5.8)歲。詳見表1。雙乳癌合并卵巢癌1例, 食管癌合并胃癌3例, 胃癌合并乳腺癌、前列腺癌各1例, 直腸癌合并胃癌、宮頸癌、食管癌各1例,結腸癌合并肝癌、肺癌各1例, 肺雙原發(fā)1例。

表1 患者一般資料的分析［ x-±s, n (%)］

1.2 納入標準 依照Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標準, 制定本研究納入標準［3］：①患者在知情同意的情況下參與本次研究, 并簽署相關知情同意書；②經(jīng)臨床病理診斷后, 均符合雙原發(fā)腫瘤的診斷標準, 且每一種腫瘤均為惡性；③腫瘤的發(fā)生相互間不連續(xù)；④每一種原發(fā)性腫瘤均能夠行放療、化療以及根治性手術；⑤排除兩種以上的癌癥、復發(fā)癌、轉移癌等。

1.3 治療方法 對所有患者的第一原發(fā)腫瘤進行單純的手術切除, 術后聯(lián)合放療或化療或綜合進行治療；第二原發(fā)腫瘤進行癌癥根治術治療。手術切除的組織全部進行4.0%的甲醛溶液固定, 脫水后行石蠟包埋處理, 切片厚度保持在約3.0 μm, 進行HE的常規(guī)染色后, 在光學顯微鏡下進行觀察診斷［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行, 保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析。

2 結果

2.1 患者癌癥分類 12例患者均為雙原發(fā)腫瘤, 異時性雙原發(fā)腫瘤8例, 約占66.67%；同時性雙原發(fā)腫瘤4例, 約占50.0%, 其中出入院即確診的有2例, 出院后復診時確診的有2例。發(fā)病時間與年齡的關系, 詳見表2。

表2 患者發(fā)病時間與年齡的關系［n (%)］

2.2 患者中存在家族遺傳史的有10例, 約占83.33%；無家族遺傳史的僅有2例, 約占16.67%。

2.3 雙原發(fā)癌發(fā)生的間隔時間 同時性跟異時性雙原發(fā)腫

瘤的發(fā)生時間在0.5～20.0年, 平均時間(6.3±1.8)年。

3 討論

臨床上對多原發(fā)惡性腫瘤的診斷標準, 一直沿用的是Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標準, 具體內(nèi)容為：每一個腫瘤組織都擁有自身的病理特點及形態(tài)、在病理學組織檢查中均呈現(xiàn)為惡性、發(fā)生在不同的器官或部位并且不包含復發(fā)癌及轉移癌［5］。由于近幾十年來, MRI、PECT、CT等檢查方式的應用及不斷完善, 醫(yī)學上對腫瘤的診斷水平呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢, 為同類型的多發(fā)性癌癥的鑒別診斷提供了有力的依據(jù)。診斷水平的提高也促進了臨床上對第二原發(fā)癌的確診率, 同時也使得第二原發(fā)癌的發(fā)生率在臨床上呈現(xiàn)出上升趨勢。同時, 診斷水平的不斷提高, 對患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有顯著的臨床促進意義［6］。

臨床上常根據(jù)各腫瘤類型發(fā)生時間的不同分為同時性雙原發(fā)腫瘤和異時性雙原發(fā)腫瘤。國內(nèi)大量的學者研究報道,兩種及兩種以上的惡性腫瘤的同時發(fā)生時間在半年內(nèi), 或者是先后發(fā)生即為同時性雙原發(fā)腫瘤, 而兩種惡性腫瘤發(fā)生的時間大于半年則稱為異時性雙原發(fā)腫瘤［7］。本文研究中, 異時性雙原發(fā)腫瘤約占66.67%, 同時性雙原發(fā)腫瘤約占50.0%,異時性患者較同時性患者比例高, 符合上述研究結果。同時性跟異時性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時間在0.5～20.0年, 因癌癥發(fā)生間隔時間無顯著的差異性, 且癌癥的發(fā)生時間不具有可預測性, 因此, 對其劃分的界限沒有那么絕對, 大部分是根據(jù)患者的診斷時間、病史以及各臨床檢查結果進行判定, 所以兩種癌癥會存在交叉存在的現(xiàn)象。

國外相關研究報道, 雙原發(fā)腫瘤的多發(fā)年齡階段為40～ 70歲, 發(fā)病率占癌癥的約1.5%～10.2%。雙原發(fā)惡性腫瘤的常見多發(fā)部位在人體的乳腺、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等, 其中以乳腺、消化、呼吸系統(tǒng)癌變的發(fā)生率最高。所以, 在臨床檢查時, 應對患者這些系統(tǒng)的篩查更為仔細,避免誤診、漏診的發(fā)生。本文研究中, 12例雙原發(fā)腫瘤患者的高發(fā)年齡在41～60歲此年齡階段, 其中均為呼吸、消化系統(tǒng)癌癥和乳腺癌。

雙原發(fā)腫瘤的發(fā)病機制復雜, 臨床上對其無統(tǒng)一的界定,但是大多數(shù)研究表明, 其發(fā)生機制與多種因素相關, 除年齡、性別等外, 還具備以下因素：①患者自身體質的差異性, 有的患者對致癌因子的敏感性高, 較其他人易發(fā)癌癥。②遺傳因素, 大部分患者的癌癥具有家族遺傳性, 本文研究中, 12例患者中存在家族遺傳史的約占83.33%, 無家族遺傳史的僅占約16.67%。③環(huán)境致癌因素, 因為接觸到的環(huán)境不同, 部分患者接觸放射性物質等, 發(fā)生癌癥的幾率也較其他人高。④個人飲食習慣也可造成癌癥的發(fā)生, 尤其是消化系統(tǒng)的癌癥, 可能與患者喜歡使用腌臘食品、吸煙等相關。

雙原發(fā)腫瘤患者的早期診斷和預防是治療的關鍵, 無論是患者還是醫(yī)生均應該對此類病癥提高警惕, 對疾病要有足夠的正確認識, 對有不良生活習慣的患者應改正或戒除不良習慣, 如吸煙、飲酒、喜食腌臘食品等, 有利于消除疾病的潛在危險因素, 降低癌癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生雙原發(fā)腫瘤,應該進行積極有效的診斷和治療, 爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療, 并對確診的患者進行針對性治療, 制定長期嚴密的隨訪, 以便觀察病情的變化, 特別是第一原發(fā)癌治療后, 在復查時, 不僅要對原癌灶進行復查, 也要對機體其他部位進行檢查, 重點放在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的檢查上, 若發(fā)現(xiàn)可疑病灶應立即進行進一步的診斷治療。對其治療也應該根據(jù)腫瘤類型的不同, 采取不同的治療方式, 主要以放療、化療、綜合性療法以及根治術為主。

綜上所述, 雙原發(fā)惡性腫瘤的預后較單發(fā)性惡性腫瘤差,但對患者進行嚴密的監(jiān)測, 及時檢查, 做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療, 仍能夠達到令人滿意的治療效果, 努力勸誡患者不應抱有消極的態(tài)度, 甚至是放棄治療。應對患者進行有效的心理宣教, 消除患者對癌癥的恐懼, 增強其治療疾病的信心,可促進患者生存率的提高。

［1］ 張文書, 趙婧, 紀元, 等.肝原發(fā)性與轉移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理分析.中華肝膽外科雜志, 2012, 18(3):161-165.

［2］ 張靜敏, 馬捷, 石群立, 等.同時性雙原發(fā)非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌五例臨床病理分析.中華腫瘤防治雜志, 2011,18(14):1127-1130.

［3］ 肖覺, 李進, 周文文, 等.乳腺原發(fā)性淋巴瘤10例臨床病理分析.診斷病理學雜志, 2012, 19(1):7-10.

［4］ 郭慶, 沈勤, 王少華, 等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤36例臨床病理分析.臨床與實驗病理學雜志, 2012, 28(11):1206-1210.

［5］ 方仁年, 戴瑜珍, 金永海, 等.乳腺原發(fā)性漿細胞瘤2例臨床病理分析.蚌埠醫(yī)學院學報, 2011, 36(6):584-586.

［6］ 何亞平, 何愿真, 謝宏蓮, 等.原發(fā)性聲帶肌上皮癌1例臨床病理分析.腫瘤防治研究, 2011, 38(7):850-851.

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2014-05-14］

225001 揚州市第一人民醫(yī)院腫瘤科