徐永成 劉申香

雙原發(fā)腫瘤12例臨床分析研究

徐永成 劉申香

目的 研究雙原發(fā)腫瘤的發(fā)病原因、診斷、病理分型、部位、治療及預(yù)后, 以便提高臨床診斷率。方法 12例雙原發(fā)腫瘤患者為研究對(duì)象, 對(duì)其病理分型、診斷、治療以及預(yù)后等臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果 12例患者均為雙原發(fā)腫瘤, 異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤約占66.67%；同時(shí)性雙原發(fā)腫瘤約占50.0%, 同時(shí)性跟異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時(shí)間平均為(6.3±1.8)年；存在家族遺傳史的約占83.33%；無家族遺傳史的約占16.67%, 且患者中癌癥發(fā)生的年齡主要階段在41～60歲間。結(jié)論 雙原發(fā)腫瘤呈現(xiàn)出發(fā)病率上升的趨勢(shì), 應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行定期的檢查有利于早診斷、早治療, 促進(jìn)提高患者的生存率。

雙原發(fā)性腫瘤；病理分析；治療效果

雙原發(fā)性腫瘤指的是同一機(jī)體在相同或不同的時(shí)間內(nèi)先后發(fā)生兩種惡性腫瘤, 這兩種癌癥在性質(zhì)上無任何關(guān)聯(lián)［1］。自Billroth在1889年首次對(duì)多原發(fā)性癌癥進(jìn)行報(bào)道以來, 臨床上對(duì)其的研究和報(bào)道逐漸增多。醫(yī)學(xué)界對(duì)惡性腫瘤的診斷治療水平不斷提高, 但其發(fā)病率也在不斷上升, 其中對(duì)雙原發(fā)性腫瘤的研究報(bào)道也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。提高對(duì)雙原發(fā)腫瘤的認(rèn)識(shí), 有助于增加確診率, 避免漏診、誤診的發(fā)生,有利于患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療, 從而提高其生存率［2］。為此本文展開了對(duì)12例雙原發(fā)腫瘤患者的臨床資料的回顧性分析, 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月本科收治的12例經(jīng)病理確診的雙原發(fā)腫瘤患者為研究對(duì)象, 對(duì)其發(fā)病原因、病理分型、診斷、治療以及預(yù)后等臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。其中男7例, 女5例；第一癌的發(fā)病年齡32～70歲, 平均發(fā)病年齡(46.5±5.2)歲；第二癌的發(fā)病年齡35～70歲, 平均發(fā)病年齡(45.6±5.8)歲。詳見表1。雙乳癌合并卵巢癌1例, 食管癌合并胃癌3例, 胃癌合并乳腺癌、前列腺癌各1例, 直腸癌合并胃癌、宮頸癌、食管癌各1例,結(jié)腸癌合并肝癌、肺癌各1例, 肺雙原發(fā)1例。

表1 患者一般資料的分析［ x-±s, n (%)］

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依照Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn), 制定本研究納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者在知情同意的情況下參與本次研究, 并簽署相關(guān)知情同意書；②經(jīng)臨床病理診斷后, 均符合雙原發(fā)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且每一種腫瘤均為惡性；③腫瘤的發(fā)生相互間不連續(xù)；④每一種原發(fā)性腫瘤均能夠行放療、化療以及根治性手術(shù)；⑤排除兩種以上的癌癥、復(fù)發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌等。

1.3 治療方法 對(duì)所有患者的第一原發(fā)腫瘤進(jìn)行單純的手術(shù)切除, 術(shù)后聯(lián)合放療或化療或綜合進(jìn)行治療；第二原發(fā)腫瘤進(jìn)行癌癥根治術(shù)治療。手術(shù)切除的組織全部進(jìn)行4.0%的甲醛溶液固定, 脫水后行石蠟包埋處理, 切片厚度保持在約3.0 μm, 進(jìn)行HE的常規(guī)染色后, 在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察診斷［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行, 保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 患者癌癥分類 12例患者均為雙原發(fā)腫瘤, 異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤8例, 約占66.67%；同時(shí)性雙原發(fā)腫瘤4例, 約占50.0%, 其中出入院即確診的有2例, 出院后復(fù)診時(shí)確診的有2例。發(fā)病時(shí)間與年齡的關(guān)系, 詳見表2。

表2 患者發(fā)病時(shí)間與年齡的關(guān)系［n (%)］

2.2 患者中存在家族遺傳史的有10例, 約占83.33%；無家族遺傳史的僅有2例, 約占16.67%。

2.3 雙原發(fā)癌發(fā)生的間隔時(shí)間 同時(shí)性跟異時(shí)性雙原發(fā)腫

瘤的發(fā)生時(shí)間在0.5～20.0年, 平均時(shí)間(6.3±1.8)年。

3 討論

臨床上對(duì)多原發(fā)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn), 一直沿用的是Warren和Gates在1932年提出修改的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn), 具體內(nèi)容為：每一個(gè)腫瘤組織都擁有自身的病理特點(diǎn)及形態(tài)、在病理學(xué)組織檢查中均呈現(xiàn)為惡性、發(fā)生在不同的器官或部位并且不包含復(fù)發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌［5］。由于近幾十年來, MRI、PECT、CT等檢查方式的應(yīng)用及不斷完善, 醫(yī)學(xué)上對(duì)腫瘤的診斷水平呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì), 為同類型的多發(fā)性癌癥的鑒別診斷提供了有力的依據(jù)。診斷水平的提高也促進(jìn)了臨床上對(duì)第二原發(fā)癌的確診率, 同時(shí)也使得第二原發(fā)癌的發(fā)生率在臨床上呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。同時(shí), 診斷水平的不斷提高, 對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有顯著的臨床促進(jìn)意義［6］。

臨床上常根據(jù)各腫瘤類型發(fā)生時(shí)間的不同分為同時(shí)性雙原發(fā)腫瘤和異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤。國內(nèi)大量的學(xué)者研究報(bào)道,兩種及兩種以上的惡性腫瘤的同時(shí)發(fā)生時(shí)間在半年內(nèi), 或者是先后發(fā)生即為同時(shí)性雙原發(fā)腫瘤, 而兩種惡性腫瘤發(fā)生的時(shí)間大于半年則稱為異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤［7］。本文研究中, 異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤約占66.67%, 同時(shí)性雙原發(fā)腫瘤約占50.0%,異時(shí)性患者較同時(shí)性患者比例高, 符合上述研究結(jié)果。同時(shí)性跟異時(shí)性雙原發(fā)腫瘤的發(fā)生時(shí)間在0.5～20.0年, 因癌癥發(fā)生間隔時(shí)間無顯著的差異性, 且癌癥的發(fā)生時(shí)間不具有可預(yù)測(cè)性, 因此, 對(duì)其劃分的界限沒有那么絕對(duì), 大部分是根據(jù)患者的診斷時(shí)間、病史以及各臨床檢查結(jié)果進(jìn)行判定, 所以兩種癌癥會(huì)存在交叉存在的現(xiàn)象。

國外相關(guān)研究報(bào)道, 雙原發(fā)腫瘤的多發(fā)年齡階段為40～ 70歲, 發(fā)病率占癌癥的約1.5%～10.2%。雙原發(fā)惡性腫瘤的常見多發(fā)部位在人體的乳腺、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等, 其中以乳腺、消化、呼吸系統(tǒng)癌變的發(fā)生率最高。所以, 在臨床檢查時(shí), 應(yīng)對(duì)患者這些系統(tǒng)的篩查更為仔細(xì),避免誤診、漏診的發(fā)生。本文研究中, 12例雙原發(fā)腫瘤患者的高發(fā)年齡在41～60歲此年齡階段, 其中均為呼吸、消化系統(tǒng)癌癥和乳腺癌。

雙原發(fā)腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 臨床上對(duì)其無統(tǒng)一的界定,但是大多數(shù)研究表明, 其發(fā)生機(jī)制與多種因素相關(guān), 除年齡、性別等外, 還具備以下因素：①患者自身體質(zhì)的差異性, 有的患者對(duì)致癌因子的敏感性高, 較其他人易發(fā)癌癥。②遺傳因素, 大部分患者的癌癥具有家族遺傳性, 本文研究中, 12例患者中存在家族遺傳史的約占83.33%, 無家族遺傳史的僅占約16.67%。③環(huán)境致癌因素, 因?yàn)榻佑|到的環(huán)境不同, 部分患者接觸放射性物質(zhì)等, 發(fā)生癌癥的幾率也較其他人高。④個(gè)人飲食習(xí)慣也可造成癌癥的發(fā)生, 尤其是消化系統(tǒng)的癌癥, 可能與患者喜歡使用腌臘食品、吸煙等相關(guān)。

雙原發(fā)腫瘤患者的早期診斷和預(yù)防是治療的關(guān)鍵, 無論是患者還是醫(yī)生均應(yīng)該對(duì)此類病癥提高警惕, 對(duì)疾病要有足夠的正確認(rèn)識(shí), 對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者應(yīng)改正或戒除不良習(xí)慣, 如吸煙、飲酒、喜食腌臘食品等, 有利于消除疾病的潛在危險(xiǎn)因素, 降低癌癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生雙原發(fā)腫瘤,應(yīng)該進(jìn)行積極有效的診斷和治療, 爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療, 并對(duì)確診的患者進(jìn)行針對(duì)性治療, 制定長(zhǎng)期嚴(yán)密的隨訪, 以便觀察病情的變化, 特別是第一原發(fā)癌治療后, 在復(fù)查時(shí), 不僅要對(duì)原癌灶進(jìn)行復(fù)查, 也要對(duì)機(jī)體其他部位進(jìn)行檢查, 重點(diǎn)放在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的檢查上, 若發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。對(duì)其治療也應(yīng)該根據(jù)腫瘤類型的不同, 采取不同的治療方式, 主要以放療、化療、綜合性療法以及根治術(shù)為主。

綜上所述, 雙原發(fā)惡性腫瘤的預(yù)后較單發(fā)性惡性腫瘤差,但對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè), 及時(shí)檢查, 做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療, 仍能夠達(dá)到令人滿意的治療效果, 努力勸誡患者不應(yīng)抱有消極的態(tài)度, 甚至是放棄治療。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理宣教, 消除患者對(duì)癌癥的恐懼, 增強(qiáng)其治療疾病的信心,可促進(jìn)患者生存率的提高。

［1］ 張文書, 趙婧, 紀(jì)元, 等.肝原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理分析.中華肝膽外科雜志, 2012, 18(3):161-165.

［2］ 張靜敏, 馬捷, 石群立, 等.同時(shí)性雙原發(fā)非霍奇金淋巴瘤合并上皮性癌五例臨床病理分析.中華腫瘤防治雜志, 2011,18(14):1127-1130.

［3］ 肖覺, 李進(jìn), 周文文, 等.乳腺原發(fā)性淋巴瘤10例臨床病理分析.診斷病理學(xué)雜志, 2012, 19(1):7-10.

［4］ 郭慶, 沈勤, 王少華, 等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤36例臨床病理分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2012, 28(11):1206-1210.

［5］ 方仁年, 戴瑜珍, 金永海, 等.乳腺原發(fā)性漿細(xì)胞瘤2例臨床病理分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 36(6):584-586.

［6］ 何亞平, 何愿真, 謝宏蓮, 等.原發(fā)性聲帶肌上皮癌1例臨床病理分析.腫瘤防治研究, 2011, 38(7):850-851.

［7］ Arai J, Tsuchiya T, Oikawa M, et al.Clinical and molecular analysis of synchronous double lung cancers.Lung cancer, 2012, 77(2):281-287.

2014-05-14］

225001 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院腫瘤科