張宇

Kennedy第二類牙列缺損應(yīng)用MK1精密附著體修復(fù)的臨床體會

張宇

目的 臨床評價Kennedy第二類牙列缺損應(yīng)用MK1精密附著體的效果, 同時與普通卡環(huán)義齒美觀滿意度、舒適度、咀嚼效率, 對基牙的水平扭力, 對基牙的損傷(齲壞、松動、牙槽骨的吸收),對口腔發(fā)音影響的比較。方法 24例經(jīng)濟條件良好, 不想應(yīng)用種植義齒或者口腔條件或者身體條件不適合應(yīng)用種植義齒應(yīng)用的, 對美觀要求高, 口腔頜齦距>6.5 mm的患者, 并且曾應(yīng)用卡環(huán)不滿意的患者。結(jié)果 20 個月的隨訪, 100%的患者對義齒美觀滿意, 舒適滿意。咀嚼效率恢復(fù)80%以上。對基牙的水平扭力小, 遠遠低于普通卡環(huán)義齒, 患者普遍反映, 沒有不適酸痛的感覺。X線顯示：義齒初戴與20個月后的比較, 牙槽骨無明顯改變。臨床檢查, 基牙無明顯松動, 基牙無齲壞, 對口腔發(fā)音基本無影響, 遠遠優(yōu)于普通卡環(huán)義齒。結(jié)論 MK1精密附著體在Kennedy第二類牙列缺損應(yīng)用效果令人滿意, 遠遠優(yōu)于普通卡環(huán)義齒, 是患者除了采用種植義齒之外的口腔修復(fù)的不二選擇。

MK1精密附著體；單側(cè)游離缺失；卡環(huán)義齒

Kennedy第二類牙列缺損, 以往患者都采用卡環(huán)義齒,優(yōu)于基托橫跨在左右兩側(cè), 及卡環(huán)所掛牙受力, 牙槽黏膜受力, 美觀度舒適度發(fā)音受到顯著影響, 修復(fù)效果很差, 又由于臨床上口腔牙齒缺失太多, 不能固定修復(fù), 同時某些患者不接受種植義齒或者由于口腔條件或身體條件等原因不能應(yīng)用種植義齒修復(fù)術(shù), 因此Kennedy第二類牙列缺損一直成為口腔醫(yī)生修復(fù)的困擾與難點。但是隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,隨著人民經(jīng)濟條件的改善, 精密附著體在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用為解決Kennedy第二類牙列缺損提供了一條新的思路與方法, 并且取得了遠遠高于普通卡環(huán)義齒美觀度舒適度等的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院口腔門診應(yīng)用MK1精密附著體與Kennedy第二類牙列缺損24例。資料的選擇：2009年1月～ 2011年8月的患者, 屬于Kennedy第二類牙列缺損, 經(jīng)濟條件良好, 曾應(yīng)用卡環(huán)義齒并且不滿意的, 不愿接受種植義齒或者身體條件口腔條件不能應(yīng)用種植義齒的患者, 對美觀程度要求高。頜齦間距離>6.5 mm以上的, 自愿應(yīng)用MK1精密附著體的, 簽署同意合作協(xié)議的。其中男14例, 女10例,年齡45～75歲, 上頜單側(cè)游離缺失18例, 下頜單側(cè)游離缺失6例。材料的選擇：MK1精密附著體, 硅橡膠印模材料超硬石膏灌注材料, 烤瓷修復(fù)材料。

1.2 治療方法 ①基牙健康不松動, 牙髓壞死的牙行完善的根管治療樁核修復(fù), 牙周健康, 牙合齦距離≥6.5 mm的, 選擇缺牙區(qū)附近牙至少2～3顆或者更多。②缺牙區(qū)臨牙烤瓷全冠預(yù)備, 并采取共同就位道, 采用排齦線及硅橡膠取印, 超硬石膏灌注, 取蠟咬合記錄。③雙基牙或三基牙或者更多基牙取(缺牙間隙)遠中放置MK1精密附著體, 余正常排牙至第二磨牙。④制作完成后試戴, 合適后粘固于基牙附著體部件, 然后教會患者取戴義齒。X線拍片牙槽骨及檢查基牙松動度。囑咐患者每3個月定期常規(guī)復(fù)查, 如有異?？呻S診復(fù)查。復(fù)診包括：X線拍片及基牙松動度及義齒重襯等, 基牙有無齲壞等?；颊邼M意度舒適度發(fā)音情況的主觀感受。

2 結(jié)果

24例患者3～20個月外觀滿意度100%, 舒適性100%, 咀嚼效率80%, 發(fā)音狀況基本無改變, 滿意度90%, 穩(wěn)定性滿意度85%, 牙槽骨吸收率未見明顯改變, 基牙未見明顯松動, 基牙未見齲壞。

3 討論

固定義齒要求缺牙數(shù)遠遠少于存留牙數(shù), 基牙要求條件高, 基牙牙周膜面積高于缺牙牙周膜面積, 雖然固位力強,咀嚼效率高, 舒適美觀, 但是尤其不適合Kennedy第二類牙列缺損的病例。普通卡環(huán)義齒金屬卡環(huán)外露, 影響美觀, 基托橫跨口腔左右兩側(cè), 穩(wěn)定性差, 咀嚼功能低下, 影響發(fā)音,自潔作用差, 容易造成基牙齲壞和基牙松動［1］。種植義齒由于患者口腔條件、身體原因、經(jīng)濟原因或者不愿行種植術(shù),因此對于普通患者不是能夠完全接受。另外, 由于種植義齒存在口腔內(nèi)的時間不肯定, 所以很多患者還不能接受種植術(shù)。MK1精密附著體通過定位鎖使陰性和陽性部件結(jié)合, 通過修復(fù)體和剩余牙體的直接固定連接力, 可以通過基牙內(nèi)冠相連的附著體陽性部分以垂直方向到基牙牙根上, 并可平衡和抵消水平方向產(chǎn)生的咀嚼力。其優(yōu)點為改善美觀, 對基牙有較好的內(nèi)力分布, 恢復(fù)牙齒的自然形態(tài), 提高咀嚼效率, 降低齲齒發(fā)病率, 抗轉(zhuǎn)動力強, 是Kennedy第二類牙列缺損的除種植義齒之外的不二選擇。

［1］ 馬軒祥, 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 333.

2014-05-30］

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