甫爾加夫 王秀達(dá)

應(yīng)用微創(chuàng)PFNA在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中的療效觀察

甫爾加夫 王秀達(dá)

目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年粗隆間骨折的臨床療效。方法 對86例年齡超過55歲以上的股骨粗隆間病例行PFNA治療, 術(shù)后隨訪觀察。結(jié)果 本組均無并發(fā)癥發(fā)生,經(jīng)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率達(dá)94.2%。結(jié)論 PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的理想治療方案。

粗隆間骨折；老年；股骨近端防旋髓內(nèi)釘本科室于2010年2月～2013年8月, 采用PFNA對86例老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者, 男45例, 女41例；年齡56～79歲, 平均年齡為65.8歲。左側(cè)46例, 右側(cè)40例。 受傷原因：自行摔倒68例, 交通事故傷18例；均為閉合性骨折。骨折按Evans分類, 其中：I型20例, Ⅱ型16例, Ⅲ型34例,Ⅳ型12例, V型4例。術(shù)前合并癥：心腦血管疾病44例；糖尿病22例；慢性支氣管炎10例。手術(shù)時(shí)間：傷后3～8 d,平均時(shí)間4.5 d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥的處理：入院后先行骨牽引, 骶尾部按摩預(yù)防褥瘡形成 。積極治療內(nèi)科疾病, 如高血壓、肺部感染、心臟病、血糖控制在8.0 mmol/L左右。入院后即注射低分子肝素鈉或鈣, 術(shù)前1 d停用, 預(yù)防深靜脈血栓形成, 如發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓則先溶栓或行下腔靜脈過濾網(wǎng)后再手術(shù)。②手術(shù)方法：麻醉成功后患者平臥于骨科牽引床上牽引復(fù)位, 患側(cè)肢體保持內(nèi)旋復(fù)位前傾角度, 在C型臂透視下復(fù)位, 并且保持患側(cè)外展在大粗隆頂點(diǎn)處沿股骨中軸切開5 cm左右, 顯露大粗隆最高點(diǎn), 用三棱錐自大粗隆偏內(nèi)側(cè)頂部中1/3處開口, 用軟鉆沿大粗隆入口擴(kuò)孔, 調(diào)整瞄準(zhǔn)器, 手動(dòng)把主釘插入股骨近端髓腔。C形臂透視下, 調(diào)整主釘深度及前傾角度, 安裝頸干角130°瞄準(zhǔn)臂,螺旋刀入口處克氏針鉆入, 調(diào)整使之正位于股骨頸中下1/3,側(cè)位于股骨頸的中央, 沿導(dǎo)向針的方向敲擊螺旋刀至限深處,深度達(dá)股骨頭軟骨下面不超過5 mm。插入遠(yuǎn)端鎖釘, 近端擰入髓釘帽；常規(guī)縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后使用抗生素3 d, 低分子肝素鈣抗凝2周, 繼續(xù)治療合并癥。麻醉過后即可坐起, 術(shù)后第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝足趾關(guān)節(jié)的主被動(dòng)屈伸活動(dòng), 術(shù)后2周內(nèi)盡量鼓勵(lì)患者扶拐下地, 定期復(fù)查X線片, 根據(jù)骨折穩(wěn)定性、愈合情況決定負(fù)重活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

本組86例患者均得到6個(gè)月～3年隨訪, 術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)置物斷裂, 股骨頭切割, 髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻, 未發(fā)生下肢靜脈血栓及脂肪栓塞。手術(shù)時(shí)間45～95 min, 平均時(shí)間70 min, 術(shù)中平均出血量為200 ml, 骨性愈合后負(fù)重行走。經(jīng)過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：其中優(yōu)66例, 良15例, 一般5例。本組患者效果優(yōu)良率為94.2%。

3 討論

隨著社會(huì)人口的老年化, 高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢, 且多伴有骨質(zhì)疏松、多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病,治療難度增加, 老年患者骨質(zhì)疏松骨折內(nèi)固定的可靠性明顯降低, 骨性愈合過程相對遲緩［1］。在治療上保守治療因臥床并發(fā)癥高, 死亡率高達(dá)35%, 而手術(shù)病死率在0.83%～0.9%,現(xiàn)大多主張手術(shù)治療, 手術(shù)要求時(shí)間短, 出血少, 創(chuàng)傷小, 固定可靠且能盡早功能鍛煉［2］。PFNA是一種治療股骨粗隆間骨折新型微創(chuàng)操作技術(shù), 屬股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)。術(shù)前通過詳細(xì)閱讀X線片, 選擇合適的主釘, 非擴(kuò)髓操作減少了骨量的丟失, 有利于骨折愈合, 同時(shí)使手術(shù)操作過程方便, 主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計(jì), 插入更方便并避免局部壓力的集中, 減少出現(xiàn)斷釘及釘尾部骨折的發(fā)生。螺旋刀片能填壓骨質(zhì), 其尖端寬大的接觸面積與夯實(shí)的骨質(zhì)之間形成牢固的錨和力和抗切出能力, 尤其適用于骨質(zhì)疏松患者；螺旋刀片單片置入簡單快捷, 可通過自動(dòng)鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)；骨折復(fù)位后獲得初始穩(wěn)定, 可以早期活動(dòng)。而PFNA髓內(nèi)固定系統(tǒng)更接近下肢力線, 具有生物力學(xué)上的優(yōu)勢, 使其更加適應(yīng)于不穩(wěn)定性的股骨粗隆間骨折, 有利于早期的患肢負(fù)重。PFNA的微創(chuàng)固定避免了對骨折端骨膜和軟組織的剝離, 充分利用骨折端軟組織的合頁作用對骨折片進(jìn)行復(fù)位。

［1］ 黃公怡.提高老年骨折的臨床治療水平.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004, 6(9):961-962.

［2］ 張玉宏, 郝祿軍, 馬業(yè)鋒.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折30例臨床分析.中國藥物與臨床, 2014, 1(14): 121.

2014-04-25］

057450 河北省邱縣中醫(yī)院骨外科

王秀達(dá)