葛曉光

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的臨床分析

葛曉光

目的 探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的方法及轉(zhuǎn)歸。方法 12例患者全部選用腹腔鏡手術(shù), 術(shù)中根據(jù)發(fā)病時間、卵巢囊腫血運情況、卵巢囊腫顏色及患者年齡行患側(cè)附件切除術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)。結(jié)果 所有病例均在腹腔鏡下進行, 部分患者行患側(cè)附件切除術(shù), 部分患者行卵巢囊腫剝除術(shù)。全部治愈出院。結(jié)論 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)是安全可行的。

卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡手術(shù)

近年來, 隨著腹腔鏡器械的更新及手術(shù)技術(shù)的不斷進步,婦科微創(chuàng)手術(shù)取得了前所未有的進展, 大部分手術(shù)已經(jīng)能在腹腔鏡下完成。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥, 在腹腔鏡下行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)安全可靠。作者回顧分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)方法, 探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的方式、保留卵巢的方法及時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2014年1月因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在本院手術(shù)患者共12例。平均年齡(30±3.5)歲, 其中孕中期2例。超聲提示囊腫平均直徑(80±4.6)mm。平均腹痛時間(10±4) h。均急診行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 12例患者均行腹腔鏡下探查術(shù)。選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉, 術(shù)中行心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測?；颊呷☆^低臀高位, 取臍孔處為穿刺點, 穿刺10 mm鞘卡, CO2人工氣腹形成, 控制壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡, 分別于左右麥?zhǔn)宵c及左上腹穿刺5 mm鞘卡, 置入操作器械。鏡下觀察卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)周數(shù)、卵巢顏色及血運情況, 若患者年齡<45歲, 腹痛時間<12 h, 卵巢未完全消失,行腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)回復(fù), 觀察卵巢血運, 若恢復(fù), 行卵巢囊腫剝除術(shù), 保留卵巢, 將創(chuàng)面縫合止血。剝除卵巢囊腫送術(shù)中冰凍病理, 若為良性病變, 且保留部分卵巢血運已恢復(fù), 則保留卵巢成功。若患者腹痛時間>24 h。卵巢已壞死, 則行患側(cè)附件切除術(shù), 切除物仍送術(shù)中冰凍病理, 若為良性, 手術(shù)結(jié)束, 若為惡性則需擴大手術(shù)范圍。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后予以抗生素防感染治療, 包塊大者留置盆腔引流, 孕中期患者予以硫酸鎂保胎治療。

2 結(jié)果

所有病例均在腹腔鏡下完成手術(shù), 其中10例患者保留卵巢成功, 2例行患側(cè)附件切除術(shù), 2例孕中期患者均保留卵巢成功, 且順利至妊娠足月, 無異常。所有患者無發(fā)熱, 無腹痛, 術(shù)后病理回報均為良性病變。平均手術(shù)時間40 min。術(shù)后平均住院5 d, 平均3 d拔出盆腔引流管。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 既往要求在血運恢復(fù)前行患側(cè)附件切除術(shù), 避免扭轉(zhuǎn)卵巢血運恢復(fù)后引起血栓形成, 本院采用腹腔鏡下探查術(shù)后, 只要患者卵巢未變黑壞死, 即予以血運恢復(fù), 觀察卵巢顏色, 有無好轉(zhuǎn), 若血運好轉(zhuǎn), 患者年齡輕, 則行卵巢囊腫剝除術(shù), 在剝離創(chuàng)面時亦可觀察血運情況, 若卵巢血運恢復(fù), 創(chuàng)面出血, 保留卵巢部分即可存活, 但均需送術(shù)中冰凍病理, 在卵巢囊腫為良性病變時, 方可認為保留卵巢成功。若術(shù)中探查卵巢已壞死, 完全無生機, 則無需恢復(fù)扭轉(zhuǎn)蒂, 即行腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)。對于孕期患者盡可能術(shù)中輕柔操作, 減少刺激, 不放置引流管, 術(shù)后予以硫酸鎂保胎治療。

總之, 在上述情況允許情況下, 盡可能保留患者卵巢,為患者保留盡可能多的生育機會及內(nèi)分泌功能。盡可能多的為患者提供腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的人性化治療。

2014-06-10］

116300 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院婦產(chǎn)科