李艷峰

阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病療效觀察

李艷峰

目的 對阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病的臨床療效進行觀察以及研究。方法 選取62例中重度銀屑病患者, 所有患者均符合銀屑病的診斷標準, 且均為PASI評分≥10, 皮損面積＞10%的中、重度患者, 現(xiàn)將其隨機分為治療組和對照組, 治療組34例, 對照組28例,對照組給予復方甘草酸苷片以及阿維A進行治療, 治療組則在此基礎上給予NB-UVB治療,8周后對其臨床療效進行觀察。結果 治療組痊愈22例, 顯效7例, 進步4例, 無效1例, 總有效率為85.29%；對照組痊愈10例, 顯效8例, 進步4例, 無效6例, 總有效率為64.29%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病療效顯著、安全可靠。

復方甘草酸苷片；阿維A；窄譜中波紫外線；銀屑病

銀屑病是一種較為常見的慢性炎癥性皮膚病, 極易復發(fā),其發(fā)病機制目前尚不明確, 可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關。作為一種頑固性皮膚病, 治療方法多, 效果不一, 尤其是中重度銀屑病的治療比較棘手, 存在治療周期長, 花費大, 效果不確切等問題, 本科從臨床選取62例中重度銀屑病患者患者作為研究對象, 應用阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病對其進行治療, 并對臨床效果進行了統(tǒng)計和分析?，F(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2013年5月接收的62例中重度銀屑病患者作為研究對象。其中男36例, 女26例, 平均年齡為(38±2)歲, 病程3～15年, 所選研究對象均符合銀屑病診斷標準, 且皮損面積＞10%及PASI評分不＜10;排除伴有嚴重感染及免疫性疾病、肝腎功能損傷及處于妊娠期患者?，F(xiàn)將全部患隨機分為治療組和對照組, 分別對其臨床療效及不良反應進行評價。

1.2 治療方法 對照組給予復方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會社)3片,3次/d, 阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司)20～30 mg/d；治療組則在此基礎上使用KN-4004型紫外線光療儀(科諾醫(yī)學設備有限公司)全身照射,照射的初始劑量0.3 J/cm2,3次/周, 每次增加15%～20%的照射劑量。照射過程中患者需要佩戴防紫外線的眼罩, 同時遮蓋住生殖器等重要部位, 兩組患者均治療8周, 治療后分別觀察其療效。

1.3 療效評定標準 采用PASI對銀屑病患者治療前后進行評分, 據(jù)其療效指數(shù)(療效指數(shù)= 治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%), 基本治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)＞60%；進步：療效指數(shù)＞20%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理, 采用SPSS15.0軟件進行分析, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 從2組患者的臨床療效比較得出治療組總有效率為85.29%；對照組總有效率為64.29%, 治療組的效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

表12 組患者的臨床療效比較［n, (%)］

2.2 不良反應 治療組和對照組比較, 均有不同程度的皮膚黏膜干燥脫屑, 眼睛干澀等癥狀, 對癥處理以后均能堅持治療至療程結束。對照組中有4例出現(xiàn)血脂升高,1例出現(xiàn)谷丙轉氨酶升高,2例出現(xiàn)血壓升高, 停藥后均恢復正常。治療組有4例出現(xiàn)照射部位皮膚紅斑, 疼痛, 照射劑量降低或者間隔時間延長后癥狀緩解, 所有患者光照部位都出現(xiàn)色素沉積。

3 討論

銀屑病是一種較為常見皮膚病, 具有丘疹、點狀出血、全身潮紅、皮膚瘙癢、皮膚脫屑等臨床癥狀, 可嚴重影響患者生活質量?，F(xiàn)在該病治療方法很多, 但大多治療效果不明顯、不良反應較多而且易復發(fā)。對待該疾病, 應做到早期診斷、早期治療［1］。 尤其是中重度銀屑病嚴重影響了患者的生活質量, 在治療方面存在不規(guī)范使用免疫抑制劑和糖皮質激素等問題, 為探討更為規(guī)范的治療方案, 作者采用聯(lián)合治療的方法取得了較為顯著地效果。

阿維A屬于第二代人工合成的芳香A酸類藥物, 可對患者表皮細胞的分化階段進行調節(jié), 通過減少角質向細胞的過度增生使患者表皮恢復正常, 除此之外, 還可一定程度的控制炎癥反應的發(fā)生, 在治療銀屑病和角化不良皮膚病方面取得顯著療效［2］。國外還有研究顯示, 維A酸可抑制Th17細胞的分化和增殖, 并且這種抑制作用無論在體內還是體外可發(fā)生, 維A酸這種直接的抑制作用可以直接使患者T細胞轉化為Treg, 從而對患者的Th17細胞和Treg細胞的相互平衡進行調節(jié)。雖然其療效可觀, 但不良反應較多, 主要是致畸,皮膚黏膜干燥, 血脂異常, 肝功損傷等副作用。本次治療方案中20～30 mg/d的劑量大部分患者能夠耐受其副作用, 未見嚴重不良反應。

復方甘草酸苷片與1948年被日本研制成功, 具有類固醇樣作用以及抗炎作用, 能夠活化T細胞以及NK細胞, 具有免疫調節(jié)作用［3］。大量或者長期給藥后可見到血壓升高、低血鉀、下肢浮腫、體重增加等癥狀, 對于有高血壓的患者應引起重視, 但相對類固醇激素而言其不良反應少, 用藥較為安全。

近年來NB-UVB被廣泛的應用于銀屑病的治療中, 其波長為311nm, 穿透性強, 可達表皮深層并誘導T淋巴細胞凋亡,抑制表皮細胞DNA的合成, 從而抑制表皮細胞過度增生。它使用窄譜中波紫外線直接作用與皮膚患處, 過濾掉對皮膚有害的紫外線波段, 大大的降低了患者在使用光學療法中被紫外線傷害的幾率, 因此而被廣大醫(yī)生和患者接受。NB-UVB具有抑制朗格漢斯細胞的作用, 能減輕炎癥反應NB-UVB短期的副作用有紅斑、皮膚瘙癢、劑量過大時可有疼痛性紅斑水皰, NB-UVB在治療過程中可引起色素沉著, 在膚色較深的人種尤為明顯［4］。本次觀察發(fā)現(xiàn)NB-UVB在銀屑病的治療中副作用小, 患者依從性好。

本次研究結果顯示治療組和對照組的總有效率分別為85.29%、64.29%, 提示阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NBUVB治療中重度銀屑病療效更好, 不良反應較為輕微, 患者依從性好。由此可見, 阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NBUVB治療銀屑病還具有較高的安全性, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳珊紅,阿孜林.阿維A及復方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病療效觀察.新疆醫(yī)學,2012,4(42):88-90.

［2］ 金春玉,鄭美花,朱蓮花.阿維A聯(lián)合復方甘草甜素片治療尋常型銀屑病療效觀察.中國皮膚性病學雜志,2009,31(23):188-189.

［3］ 劉志剛,姜美英,曾敏帆.復方氟米松軟膏和復方甘草酸苷片治療皮炎濕疹臨床療效觀察.江西醫(yī)藥,2009,9(44):909-910.

［4］ 商福明,張玉杰. NB-UVB治療銀屑病的作用機制和臨床應用進展.濱州醫(yī)學院學報,2009,4(32):285-287.

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