李艷峰

阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病療效觀察

李艷峰

目的 對阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病的臨床療效進(jìn)行觀察以及研究。方法 選取62例中重度銀屑病患者, 所有患者均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均為PASI評分≥10, 皮損面積＞10%的中、重度患者, 現(xiàn)將其隨機(jī)分為治療組和對照組, 治療組34例, 對照組28例,對照組給予復(fù)方甘草酸苷片以及阿維A進(jìn)行治療, 治療組則在此基礎(chǔ)上給予NB-UVB治療,8周后對其臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組痊愈22例, 顯效7例, 進(jìn)步4例, 無效1例, 總有效率為85.29%；對照組痊愈10例, 顯效8例, 進(jìn)步4例, 無效6例, 總有效率為64.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病療效顯著、安全可靠。

復(fù)方甘草酸苷片；阿維A；窄譜中波紫外線；銀屑病

銀屑病是一種較為常見的慢性炎癥性皮膚病, 極易復(fù)發(fā),其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關(guān)。作為一種頑固性皮膚病, 治療方法多, 效果不一, 尤其是中重度銀屑病的治療比較棘手, 存在治療周期長, 花費(fèi)大, 效果不確切等問題, 本科從臨床選取62例中重度銀屑病患者患者作為研究對象, 應(yīng)用阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療中重度銀屑病對其進(jìn)行治療, 并對臨床效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2013年5月接收的62例中重度銀屑病患者作為研究對象。其中男36例, 女26例, 平均年齡為(38±2)歲, 病程3～15年, 所選研究對象均符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn), 且皮損面積＞10%及PASI評分不＜10;排除伴有嚴(yán)重感染及免疫性疾病、肝腎功能損傷及處于妊娠期患者。現(xiàn)將全部患隨機(jī)分為治療組和對照組, 分別對其臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)。

1.2 治療方法 對照組給予復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會社)3片,3次/d, 阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司)20～30 mg/d；治療組則在此基礎(chǔ)上使用KN-4004型紫外線光療儀(科諾醫(yī)學(xué)設(shè)備有限公司)全身照射,照射的初始劑量0.3 J/cm2,3次/周, 每次增加15%～20%的照射劑量。照射過程中患者需要佩戴防紫外線的眼罩, 同時(shí)遮蓋住生殖器等重要部位, 兩組患者均治療8周, 治療后分別觀察其療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用PASI對銀屑病患者治療前后進(jìn)行評分, 據(jù)其療效指數(shù)(療效指數(shù)= 治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%), 基本治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)＞60%；進(jìn)步：療效指數(shù)＞20%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 從2組患者的臨床療效比較得出治療組總有效率為85.29%；對照組總有效率為64.29%, 治療組的效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表12 組患者的臨床療效比較［n, (%)］

2.2 不良反應(yīng) 治療組和對照組比較, 均有不同程度的皮膚黏膜干燥脫屑, 眼睛干澀等癥狀, 對癥處理以后均能堅(jiān)持治療至療程結(jié)束。對照組中有4例出現(xiàn)血脂升高,1例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,2例出現(xiàn)血壓升高, 停藥后均恢復(fù)正常。治療組有4例出現(xiàn)照射部位皮膚紅斑, 疼痛, 照射劑量降低或者間隔時(shí)間延長后癥狀緩解, 所有患者光照部位都出現(xiàn)色素沉積。

3 討論

銀屑病是一種較為常見皮膚病, 具有丘疹、點(diǎn)狀出血、全身潮紅、皮膚瘙癢、皮膚脫屑等臨床癥狀, 可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)在該病治療方法很多, 但大多治療效果不明顯、不良反應(yīng)較多而且易復(fù)發(fā)。對待該疾病, 應(yīng)做到早期診斷、早期治療［1］。 尤其是中重度銀屑病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 在治療方面存在不規(guī)范使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等問題, 為探討更為規(guī)范的治療方案, 作者采用聯(lián)合治療的方法取得了較為顯著地效果。

阿維A屬于第二代人工合成的芳香A酸類藥物, 可對患者表皮細(xì)胞的分化階段進(jìn)行調(diào)節(jié), 通過減少角質(zhì)向細(xì)胞的過度增生使患者表皮恢復(fù)正常, 除此之外, 還可一定程度的控制炎癥反應(yīng)的發(fā)生, 在治療銀屑病和角化不良皮膚病方面取得顯著療效［2］。國外還有研究顯示, 維A酸可抑制Th17細(xì)胞的分化和增殖, 并且這種抑制作用無論在體內(nèi)還是體外可發(fā)生, 維A酸這種直接的抑制作用可以直接使患者T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為Treg, 從而對患者的Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞的相互平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。雖然其療效可觀, 但不良反應(yīng)較多, 主要是致畸,皮膚黏膜干燥, 血脂異常, 肝功損傷等副作用。本次治療方案中20～30 mg/d的劑量大部分患者能夠耐受其副作用, 未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

復(fù)方甘草酸苷片與1948年被日本研制成功, 具有類固醇樣作用以及抗炎作用, 能夠活化T細(xì)胞以及NK細(xì)胞, 具有免疫調(diào)節(jié)作用［3］。大量或者長期給藥后可見到血壓升高、低血鉀、下肢浮腫、體重增加等癥狀, 對于有高血壓的患者應(yīng)引起重視, 但相對類固醇激素而言其不良反應(yīng)少, 用藥較為安全。

近年來NB-UVB被廣泛的應(yīng)用于銀屑病的治療中, 其波長為311nm, 穿透性強(qiáng), 可達(dá)表皮深層并誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡,抑制表皮細(xì)胞DNA的合成, 從而抑制表皮細(xì)胞過度增生。它使用窄譜中波紫外線直接作用與皮膚患處, 過濾掉對皮膚有害的紫外線波段, 大大的降低了患者在使用光學(xué)療法中被紫外線傷害的幾率, 因此而被廣大醫(yī)生和患者接受。NB-UVB具有抑制朗格漢斯細(xì)胞的作用, 能減輕炎癥反應(yīng)NB-UVB短期的副作用有紅斑、皮膚瘙癢、劑量過大時(shí)可有疼痛性紅斑水皰, NB-UVB在治療過程中可引起色素沉著, 在膚色較深的人種尤為明顯［4］。本次觀察發(fā)現(xiàn)NB-UVB在銀屑病的治療中副作用小, 患者依從性好。

本次研究結(jié)果顯示治療組和對照組的總有效率分別為85.29%、64.29%, 提示阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NBUVB治療中重度銀屑病療效更好, 不良反應(yīng)較為輕微, 患者依從性好。由此可見, 阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NBUVB治療銀屑病還具有較高的安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳珊紅,阿孜林.阿維A及復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病療效觀察.新疆醫(yī)學(xué),2012,4(42):88-90.

［2］ 金春玉,鄭美花,朱蓮花.阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草甜素片治療尋常型銀屑病療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,31(23):188-189.

［3］ 劉志剛,姜美英,曾敏帆.復(fù)方氟米松軟膏和復(fù)方甘草酸苷片治療皮炎濕疹臨床療效觀察.江西醫(yī)藥,2009,9(44):909-910.

［4］ 商福明,張玉杰. NB-UVB治療銀屑病的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用進(jìn)展.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,4(32):285-287.

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