胡浩 王景

股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效

胡浩 王景

目的 探討股骨近端鎖定接骨板(locking proximal femoral plate, LPFP)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法2009年5月～2012年6月, 本院骨科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者45例, 通過Evans分型有：Ⅰ型15例, Ⅱ型21例, Ⅲ型9例。采用LPFP固定, 記錄患者恢復(fù)情況并依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估手術(shù)后患者的髖功能情況。結(jié)果 所有患者獲得平均15個月的隨訪, 全部獲得骨性愈合。無術(shù)后感染、神經(jīng)損傷或接骨板斷裂等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 優(yōu)良率在84.5%～94.2%之間。結(jié)論 股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有符合解剖形態(tài)、對骨頭血供影響小、方法簡單、愈合優(yōu)良等優(yōu)點。

股骨近端鎖定接骨板；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；髖骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年尤其是合并骨質(zhì)疏松的患者, 多為間接暴力所引起, 如交通傷對身體的直接撞擊, 或跌倒時由于身體發(fā)生旋轉(zhuǎn), 過度內(nèi)收或外展著地導(dǎo)致骨折；也可因跌倒時側(cè)方倒地, 直接撞擊大轉(zhuǎn)子而發(fā)生直接轉(zhuǎn)子間骨折。目前多為手術(shù)治療但傳統(tǒng)手術(shù)存在髖內(nèi)翻畸形, 內(nèi)固定失效等并發(fā)癥［1］。本研究將重點探討新型治療方式——股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年5月～2012年6月, 本院骨科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者45例, 其中, 男22例, 女23例；年齡26～84歲, 平均為(50.73±1.89)歲。致傷原因：交通傷12例,跌傷23例, 高處墜落傷6例, 重物砸傷4例。通過Evans分型有：Ⅰ型15例, Ⅱ型21例, Ⅲ型9例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后先處理患者可能危及生命的合并癥狀, 待生命體征穩(wěn)定后, 做好術(shù)前準(zhǔn)備：完善血、尿、大便常規(guī)、心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能等測定, 確認(rèn)無手術(shù)禁忌癥后, 擇期手術(shù)治療［2］。

1.3 手術(shù)方式 于骨科牽引床上, 患者行連續(xù)硬膜下麻醉,待麻醉起效后, 患者取仰臥位, 墊高臀部并固定足部于牽引架上, 行牽引和旋轉(zhuǎn)復(fù)位, 在C形臂透視滿意后消毒鋪巾。選擇髖外側(cè)長約4 cm的切口, 以暴露大轉(zhuǎn)子的外側(cè)及轉(zhuǎn)子下約2 cm。盡量保證不損傷骨折處血運, 將骨折塊復(fù)位并使用螺釘固定, 形成骨折端的近和遠(yuǎn)端兩部分, 選擇合適的LPFP并確保骨折遠(yuǎn)端固定有4枚螺釘, 從近端切口將鋼板插入,在遠(yuǎn)端再做一個長約3個板孔長度的縱行切口, 貼合遠(yuǎn)近兩端。通過正側(cè)位透視, 固定骨折兩端, 即在套筒指引下通過鉆孔和絲錐攻絲操作, 并選擇合適的鎖定螺釘固定。若骨折端有需要加壓的部位則增加一個加壓螺釘, 調(diào)整至鎖定螺釘與鋼板螺紋完全吻合后鎖定。最后放置負(fù)壓引流管, 引流24～48 h。

1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后使用抗生素常規(guī)抗感染治療, 并加用低分子肝素抗凝治療, 預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成, 同時使用維生素D和鈣劑等治療老年患者的骨質(zhì)疏松癥。鼓勵患者術(shù)后第3天即可做雙下肢功能鍛煉和髖關(guān)節(jié)的主動活動, 第5天開始可加大運動幅度和時長,1周后可以嘗試坐起,3周后可下地活動［4］。

1.5 功能評定 記錄患者恢復(fù)情況并依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估手術(shù)后患者的髖功能情況。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者恢復(fù)情況 依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估手術(shù)后患者的髖功能情況。三型骨折都愈合較快, 髖功能恢復(fù)優(yōu)良率均較高, Ⅰ型優(yōu)良率高于Ⅱ、Ⅲ型, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 治療后患者恢復(fù)情況

2.2 術(shù)后失敗病例情況 所有患者傷口情況均為Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥, 如術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)神經(jīng)血管損傷等。無失敗病例出現(xiàn)。

3 討論

股骨近端鎖定接骨板, 是一款鋼板近端呈扁平擴(kuò)張狀,形態(tài)和鎖骨近端接近, 無需預(yù)彎就可覆蓋大轉(zhuǎn)子的外側(cè)部的內(nèi)置外固定架。它能從不同角度來固定股骨, 同時固定的角度具有非常大的穩(wěn)定性, 顯著提高了內(nèi)置時對骨頭的把持能力, 并使固定強(qiáng)度增加；接骨板特殊的遠(yuǎn)端螺釘孔, 能選擇性地加壓骨干, 協(xié)助復(fù)位骨折并鎖定；接骨板與螺釘間的內(nèi)固定支架能減輕初期和繼發(fā)復(fù)位的丟失, 對于出現(xiàn)松骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)能完美地穩(wěn)定固定［5］。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指骨折發(fā)生在股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上的部位, 老年人骨質(zhì)疏松多發(fā)故損傷在老年人中更常見。但因為股骨轉(zhuǎn)子處血液循環(huán)較豐富, 骨折后極少出現(xiàn)不愈合。本研究致力于采用股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多、骨折愈合不良的缺陷, 傷口也縮?。?］, 同時縮短了骨折愈合所需時間, 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率也明顯提升。值得大力推廣和使用。

［1］ 毛謖,張軍,王小燕.股骨近端鎖定接骨板治療Russell—Taylor1I型股骨轉(zhuǎn)子下骨折.浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(5):592-593.

［2］ 蔣棟,呂書官,李立東,等.鎖定鋼板在股骨轉(zhuǎn)子下長節(jié)段粉碎骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(2):136-137.

［3］ 施向春,粱家龍,顏斌.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):766-767.

［4］ 鄧軍榮.鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折42例臨床分析.臨床外科雜志,2011,19(10):728-729.

［5］ 劉春杰,張偉曾,褚鵬程.動力髖螺釘與鎖定加壓接骨板置入內(nèi)固定治療高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(17):3098-3102.

［6］ 王宏修.鎖定加壓接骨板治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中國骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(3):258-260 .

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