胡學(xué)芹

100例兩種不同縫合方式動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手術(shù)效果分析

胡學(xué)芹

目的 探討間斷縫合與連續(xù)縫合兩種不同縫合方式建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)效果, 以期進(jìn)一步提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功率。方法 回顧性分析2009月1月～2011年3月在本院建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺100例患者的臨床資料, 其中男59例, 女41例, 平均年齡(51±13)歲, 一組57例患者采用動(dòng)靜脈間斷縫合法, 另一組43例患者采用動(dòng)靜脈連續(xù)縫合法, 分別予7-0無損傷血管縫合線端端吻合。比較兩組患者術(shù)后24 h、3個(gè)月、6個(gè)月瘺管通暢率及1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)瘺血流量, 并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 兩組患者術(shù)后24 h、3個(gè)月、6個(gè)月瘺管通暢率比較, 間斷縫合法通暢率大于連續(xù)縫合法, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。兩組患者透析時(shí)血流量比較, 第1個(gè)月無明顯差異, 第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)對(duì)比間斷縫合法血流量大于連續(xù)縫合法, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺間斷縫合術(shù)是理想的選擇, 其瘺管通暢率, 透析時(shí)血流量明顯優(yōu)于連續(xù)縫合術(shù)。間斷縫合法可作為血液透析患者透析通路的首選手術(shù)方式。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；間斷縫合；連續(xù)縫合；手術(shù)效果

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(native arterio-venous fistula, AVF)是目前維持性血液透析患者使用最廣泛的永久性血管通路。本文回顧分析2009月1月～2011年3月在本院建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺100例患者的臨床資料, 分別采用連續(xù)縫合法和間斷縫合法進(jìn)行端端吻合建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)臨床效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月～2011年3月100例終末期腎衰患者的臨床資料, 其中男59例, 女41例, 平均年齡(51±13)歲, 將其分為間斷縫合法組(57例)和連續(xù)縫合法組(43例)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、血管條件均匹配,手術(shù)由腎內(nèi)科專科醫(yī)師實(shí)施,對(duì)比兩組患者瘺管通暢率、透析時(shí)平均血流量。

1.2 術(shù)前檢查 一般首先選擇非慣用側(cè)上肢, 術(shù)前通過觸診及視診判斷動(dòng)、靜脈彈性、走行、有無分支、有無解剖變異等情況, 大致確定內(nèi)瘺手術(shù)切口部位、范圍。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 間斷縫合組 患者取平臥位, 手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾, 以2%利多卡因局部麻醉, 按術(shù)前確定的手術(shù)部位, 行一長約1.5～2.5 cm 縱形切口, 分離頭靜脈和橈動(dòng)脈, 遠(yuǎn)端結(jié)扎,近端用肝素鹽水5 ml沖洗擴(kuò)張, 稍修整斷端后, 以7-0無損傷血管吻合線, 兩點(diǎn)固定法, 間斷全層外翻縫合法, 間斷縫合8～10針, 吻合方法為橈動(dòng)脈和頭靜脈端端吻合。

1.3.2 連續(xù)縫合組 患者取平臥位, 手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾, 以2%利多卡因局部麻醉, 按術(shù)前確定的手術(shù)部位, 行一長約1.5～2.5 cm 縱形切口, 分離頭靜脈和橈動(dòng)脈, 遠(yuǎn)端結(jié)扎,近端用肝素鹽水5 ml沖洗擴(kuò)張, 稍修整斷端后, 以7-0無損傷血管吻合線, 兩點(diǎn)固定法, 連續(xù)全層外翻縫合法, 吻合方法為橈動(dòng)脈和頭靜脈端端吻合。

1.4 觀察內(nèi)容 ①術(shù)后24 h、3個(gè)月、6個(gè)月瘺管通暢率：血流通暢、能聽到血管震顫音, 表示內(nèi)瘺通暢, 手術(shù)成功；②1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月透析時(shí)血流量：每組取其平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從表1可見, 間斷縫合法與連續(xù)縫合法術(shù)后24 h、3個(gè)月、6個(gè)月瘺管通暢率比較, 間斷縫合法通暢率高于連續(xù)縫合法, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組瘺管通暢率比較［%(n/n)］

2.2 從表2可見, 間斷縫合法與連續(xù)縫合法透析時(shí)血流量比較, 第1個(gè)月血流量無明顯差異, 第3個(gè)月對(duì)比間斷縫合法血流量大于連續(xù)縫合法, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第6個(gè)月對(duì)比兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組透析時(shí)血流量比較( x-±s, ml/min)

3 討論

建立和維持有效的、功能良好的血管通路是提高終末期腎衰患者血透質(zhì)量、改善其生活質(zhì)量、提高其生存率的重要因素。由于與永久性中央導(dǎo)管和人造移植血管相比在存活率和并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì), 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺依然是NKF-K/DOQI、DOPPS等國際指南委員會(huì)推薦用于血透的首選血管通路。有報(bào)道成功建立成熟的自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果要優(yōu)于人造血管內(nèi)瘺［1］, 建立動(dòng)靜內(nèi)瘺是極其重要且急需發(fā)展的技術(shù)［2］。作者對(duì)100例終末期腎衰患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,57例采用間斷縫合法,43例采用連續(xù)縫合法, 對(duì)比術(shù)后24 h、3個(gè)月、6個(gè)月瘺管通暢率及透析時(shí)內(nèi)瘺血流量, 研究結(jié)果表明間斷縫合法吻合動(dòng)靜脈建立內(nèi)瘺, 手術(shù)成功率高, 隨著時(shí)間的推移, 內(nèi)瘺血流量逐漸增加, 臨床效果好。

多數(shù)透析患者的內(nèi)瘺血管擴(kuò)大到一定狀態(tài)就會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定［3］, 對(duì)于血管條件較差或血管內(nèi)徑小的患者, 選擇間斷縫合能提高成功率, 因?yàn)榭p合是順血管方向用力, 不易改變內(nèi)徑, 而且對(duì)角提拉不容易縫合到對(duì)面。而連續(xù)縫合就不具備這個(gè)優(yōu)點(diǎn)。間斷縫合雖然可能出現(xiàn)吻合口漏血、血管縫合時(shí)間較長、吻合口的線結(jié)較多等, 但間斷外翻縫合血管可有效保證吻合口的口徑, 避免因連續(xù)縫合造成吻合口狹窄。該方法特別適用于糖尿病腎衰竭、高血壓Ⅲ期、動(dòng)脈血管硬化以及動(dòng)靜脈口徑差異大、靜脈血管細(xì)等血管條件差的患者。

綜上所述, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方法和手術(shù)方式的選擇是關(guān)系內(nèi)瘺成敗主要因素, 結(jié)果表明, 采用絲線間斷縫合法建立內(nèi)瘺可提高手術(shù)成功率及提高內(nèi)瘺處血流量。

［1］ Schwab S, Besarab A, Beathard G, et al. NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access. AMERICAN JOURNAL OF KIDNEY DISEASES,1997,30(4):S150-S191.

［2］ 何強(qiáng),李貴森.影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的因素探討.中國血液凈化,2009,8(7):369-371.

［3］ 豐貴文,趙顯國.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的改進(jìn).第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(9):1058-1060.

570311 海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腎內(nèi)科