胡學芹

100例兩種不同縫合方式動靜脈內瘺術的手術效果分析

胡學芹

目的 探討間斷縫合與連續(xù)縫合兩種不同縫合方式建立動靜脈內瘺的手術效果, 以期進一步提高動靜脈內瘺成功率。方法 回顧性分析2009月1月～2011年3月在本院建立動靜脈內瘺100例患者的臨床資料, 其中男59例, 女41例, 平均年齡(51±13)歲, 一組57例患者采用動靜脈間斷縫合法, 另一組43例患者采用動靜脈連續(xù)縫合法, 分別予7-0無損傷血管縫合線端端吻合。比較兩組患者術后24 h、3個月、6個月瘺管通暢率及1個月、3個月、6個月內瘺血流量, 并對相關數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理。結果 兩組患者術后24 h、3個月、6個月瘺管通暢率比較, 間斷縫合法通暢率大于連續(xù)縫合法, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。兩組患者透析時血流量比較, 第1個月無明顯差異, 第3個月、第6個月時對比間斷縫合法血流量大于連續(xù)縫合法, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 動靜脈內瘺間斷縫合術是理想的選擇, 其瘺管通暢率, 透析時血流量明顯優(yōu)于連續(xù)縫合術。間斷縫合法可作為血液透析患者透析通路的首選手術方式。

動靜脈內瘺術；間斷縫合；連續(xù)縫合；手術效果

自體動靜脈內瘺(native arterio-venous fistula, AVF)是目前維持性血液透析患者使用最廣泛的永久性血管通路。本文回顧分析2009月1月～2011年3月在本院建立動靜脈內瘺100例患者的臨床資料, 分別采用連續(xù)縫合法和間斷縫合法進行端端吻合建立動靜脈內瘺對臨床效果進行比較, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月～2011年3月100例終末期腎衰患者的臨床資料, 其中男59例, 女41例, 平均年齡(51±13)歲, 將其分為間斷縫合法組(57例)和連續(xù)縫合法組(43例)建立動靜脈內瘺, 兩組患者的性別、年齡、身體質量指數(shù)、血管條件均匹配,手術由腎內科?？漆t(yī)師實施,對比兩組患者瘺管通暢率、透析時平均血流量。

1.2 術前檢查 一般首先選擇非慣用側上肢, 術前通過觸診及視診判斷動、靜脈彈性、走行、有無分支、有無解剖變異等情況, 大致確定內瘺手術切口部位、范圍。

1.3 手術方法

1.3.1 間斷縫合組 患者取平臥位, 手術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾, 以2%利多卡因局部麻醉, 按術前確定的手術部位, 行一長約1.5～2.5 cm 縱形切口, 分離頭靜脈和橈動脈, 遠端結扎,近端用肝素鹽水5 ml沖洗擴張, 稍修整斷端后, 以7-0無損傷血管吻合線, 兩點固定法, 間斷全層外翻縫合法, 間斷縫合8～10針, 吻合方法為橈動脈和頭靜脈端端吻合。

1.3.2 連續(xù)縫合組 患者取平臥位, 手術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾, 以2%利多卡因局部麻醉, 按術前確定的手術部位, 行一長約1.5～2.5 cm 縱形切口, 分離頭靜脈和橈動脈, 遠端結扎,近端用肝素鹽水5 ml沖洗擴張, 稍修整斷端后, 以7-0無損傷血管吻合線, 兩點固定法, 連續(xù)全層外翻縫合法, 吻合方法為橈動脈和頭靜脈端端吻合。

1.4 觀察內容 ①術后24 h、3個月、6個月瘺管通暢率：血流通暢、能聽到血管震顫音, 表示內瘺通暢, 手術成功；②1個月、3個月、6個月透析時血流量：每組取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較行t檢驗, 計數(shù)資料比較行χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 從表1可見, 間斷縫合法與連續(xù)縫合法術后24 h、3個月、6個月瘺管通暢率比較, 間斷縫合法通暢率高于連續(xù)縫合法, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組瘺管通暢率比較［%(n/n)］

2.2 從表2可見, 間斷縫合法與連續(xù)縫合法透析時血流量比較, 第1個月血流量無明顯差異, 第3個月對比間斷縫合法血流量大于連續(xù)縫合法, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 第6個月對比兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組透析時血流量比較( x-±s, ml/min)

3 討論

建立和維持有效的、功能良好的血管通路是提高終末期腎衰患者血透質量、改善其生活質量、提高其生存率的重要因素。由于與永久性中央導管和人造移植血管相比在存活率和并發(fā)癥方面的優(yōu)勢, 自體動靜脈內瘺依然是NKF-K/DOQI、DOPPS等國際指南委員會推薦用于血透的首選血管通路。有報道成功建立成熟的自體血管動靜脈內瘺的臨床效果要優(yōu)于人造血管內瘺［1］, 建立動靜內瘺是極其重要且急需發(fā)展的技術［2］。作者對100例終末期腎衰患者建立動靜脈內瘺,57例采用間斷縫合法,43例采用連續(xù)縫合法, 對比術后24 h、3個月、6個月瘺管通暢率及透析時內瘺血流量, 研究結果表明間斷縫合法吻合動靜脈建立內瘺, 手術成功率高, 隨著時間的推移, 內瘺血流量逐漸增加, 臨床效果好。

多數(shù)透析患者的內瘺血管擴大到一定狀態(tài)就會保持相對穩(wěn)定［3］, 對于血管條件較差或血管內徑小的患者, 選擇間斷縫合能提高成功率, 因為縫合是順血管方向用力, 不易改變內徑, 而且對角提拉不容易縫合到對面。而連續(xù)縫合就不具備這個優(yōu)點。間斷縫合雖然可能出現(xiàn)吻合口漏血、血管縫合時間較長、吻合口的線結較多等, 但間斷外翻縫合血管可有效保證吻合口的口徑, 避免因連續(xù)縫合造成吻合口狹窄。該方法特別適用于糖尿病腎衰竭、高血壓Ⅲ期、動脈血管硬化以及動靜脈口徑差異大、靜脈血管細等血管條件差的患者。

綜上所述, 動靜脈內瘺手術方法和手術方式的選擇是關系內瘺成敗主要因素, 結果表明, 采用絲線間斷縫合法建立內瘺可提高手術成功率及提高內瘺處血流量。

［1］ Schwab S, Besarab A, Beathard G, et al. NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access. AMERICAN JOURNAL OF KIDNEY DISEASES,1997,30(4):S150-S191.

［2］ 何強,李貴森.影響動靜脈內瘺成熟的因素探討.中國血液凈化,2009,8(7):369-371.

［3］ 豐貴文,趙顯國.動靜脈內瘺術的改進.第一軍醫(yī)大學學報,2004,24(9):1058-1060.

570311 海南省農墾總醫(yī)院腎內科