李榮華

血液灌流治療急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床療效分析

李榮華

目的 觀察血液灌流治療急性毒鼠強(qiáng)中毒的臨床療效。方法 納入本院2012年1月～2013年6月期間診斷為急性毒鼠強(qiáng)中毒的患者共40例。隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。對照組給予中毒的基礎(chǔ)治療, 治療組則在上述治療基礎(chǔ)上給予血液灌流。觀察兩組患者的治療后一般情況, 并比較兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 與對照組比較, 治療組的清醒時(shí)間、停止抽搐時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間及停用血管活性藥物時(shí)間均明顯縮短, 組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的肌鈣蛋白I、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間比較, 均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流對急性毒鼠強(qiáng)中毒有確切臨床療效。

血液灌流；急性毒鼠強(qiáng)中毒；臨床療效

毒鼠強(qiáng)是劇毒性的致驚厥性神經(jīng)毒殺鼠劑, 通過口、咽部粘膜吸收, 很快進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng), 產(chǎn)生抽搐、驚厥等癥狀；另外還能刺激腦干。及時(shí)救治毒鼠強(qiáng)中毒非常重要, 到目前為止尚無特效藥物, 僅采取對癥處理的方法, 作者采用血液灌流治療急性毒鼠強(qiáng)中毒取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2012年1月～2013年6月期間診斷為急性毒鼠強(qiáng)中毒的患者共40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的急性短期大量服用毒鼠強(qiáng)病史；出血嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；需要機(jī)械通氣治療者；出現(xiàn)循環(huán)、凝血功能障礙者；年齡介于18～60歲之間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；既往嚴(yán)重器官功能障礙者；不同意血液灌流治療者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組, 各20例。其中對照組(27.7±12.3)歲, 服藥量(34.2±11.7)ml, 起病至就診時(shí)間(2.4±1.2)h, APACHEⅡ?yàn)?21.5±5.4)；治療組為(28.1±11.9)歲, 服藥量(34.8±11.4)ml, 起病至就診時(shí)間(2.3±1.3)h, APACHEⅡ?yàn)?21.4±5.5)。兩組患者的年齡、服藥量、發(fā)病至就診時(shí)間及病情嚴(yán)重程度等比較無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。對照組給予中毒的基礎(chǔ)治療, 包括留置胃管、洗胃, 大量輸液, 導(dǎo)瀉、利尿等, 給予呼吸機(jī)支持治療, 若出現(xiàn)癲癇則給予安定靜脈注射。治療組則在上述治療基礎(chǔ)上立即給予首次血液灌流, 具體方法如下：建立股靜脈或者頸內(nèi)靜脈管, 根據(jù)凝血情況選擇普通肝素或者無肝素抗凝方案, 均采用珠海麗珠血液灌流器(HA230)；血液灌流速度為100～200 ml/min；每24 h中灌流1次,3 h/次, 共2～3次。

1.2 觀察指標(biāo) 兩組患者的清醒時(shí)間、停止抽搐時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間及停用血管活性藥物時(shí)間。各器管損傷標(biāo)志物檢測, 包括心肌損傷標(biāo)志物、肝臟酶學(xué)；凝血功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后一般情況比較 見表1。與對照組比較,治療組的清醒時(shí)間、停止抽搐時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間及停用血管活性藥物時(shí)間均明顯縮短, 組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的各血清指標(biāo)比較 兩組患者治療前及治療24小時(shí)后的血清指標(biāo), 見表2。兩組患者治療后的肌鈣蛋白I、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間比較, 均明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般情況治療前后比較( x-±s)

表2 兩組患者治療前后的各血清學(xué)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

到目前為止, 毒鼠強(qiáng)中毒機(jī)理尚不十分明確, 目前認(rèn)為口服的毒鼠強(qiáng)能夠通過粘膜吸收與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的r-氨基丁酸(GABA)受體結(jié)合, 阻止r-氨基丁酸與其受體結(jié)合, 從而在腦、脊髓內(nèi)傳遞興奮, 產(chǎn)生抽搐和驚厥癥狀, 嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷。另外急性中毒后可影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)功能, 以心肌、肝臟、凝血等的影響較大。就現(xiàn)代中毒學(xué)發(fā)展來看, 尚無關(guān)于毒鼠強(qiáng)中毒的特效解毒藥, 多以對癥處理為主, 對于在中毒早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)且能及時(shí)就診的患者洗胃是促進(jìn)毒鼠強(qiáng)排出的重要方法, 補(bǔ)液利尿是對清除中毒物的手段。血液凈化是近年來開展的治療急慢性中毒的重要途徑, 血液灌流是血液凈化內(nèi)容之一, 利用吸附的原理, 通過體外循環(huán)的方法,將血液引入有固態(tài)吸附劑的濾器內(nèi), 吸附和清除毒物, 適用于中小分子、與血漿蛋白結(jié)合的大分子物質(zhì)清除, 目前多用于搶救藥物和毒物中毒［2,3］。

作者在常規(guī)毒鼠強(qiáng)中毒治療的基礎(chǔ)上, 采用緊急血液灌流技術(shù)治療該類患者。結(jié)果顯示, 與對照組比較, 治療組的清醒時(shí)間、停止抽搐時(shí)間、拔出氣管插管時(shí)間及停用血管活性藥物時(shí)間均明顯縮短。兩組患者治療后的肌鈣蛋白I、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間比較, 均明顯改善。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯。對于急性毒鼠強(qiáng)中毒患者積極采取血液灌流方法能夠提高患者意識狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、并能減輕對心臟、肝臟及凝血功能的損害, 該研究結(jié)果證實(shí), 采用血液灌流方法治療急性毒鼠強(qiáng)中毒有確切的臨床療效。

［1］ 葉任高,陸在英,秦桂璽.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民出版社,2006:967-970.

［2］ 周海琴.血液灌流術(shù)搶救急性中毒的體會(huì).寧波醫(yī)學(xué),2010,12(7):329.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,1993:241-245.

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院血液凈化室