李勇 許志強(qiáng) 李永峰 連曉峰 張海瑞

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致咯血41例

李勇 許志強(qiáng) 李永峰 連曉峰 張海瑞

目的 探討支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致咯血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法41例支氣管擴(kuò)張所致咯血的患者進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù), 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 觀察療效, 行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 立即止血40例, 止血率97.5%,12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率26.8%,其中術(shù)中應(yīng)用彈簧鋼圈≥3枚復(fù)發(fā)率明顯高于應(yīng)用彈簧鋼圈≤2枚的患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 變范圍局限的支氣管擴(kuò)張咯血患者應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈造影近期及遠(yuǎn)期效果好, 復(fù)發(fā)率低;支氣管擴(kuò)張病變廣泛的咯血患者應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療近期止血效果好, 但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高,故建議對(duì)胸部CT提示病變廣泛的咯血患者內(nèi)科治療效果差者, 如有外科手術(shù)指征者,考慮手術(shù)治療。

咯血；支氣管擴(kuò)張；選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

支氣管擴(kuò)張大咯血是臨床常見急癥, 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為內(nèi)科藥物難以控制大咯血的有效方法, 本院2008年5月～2013年9月共41例支氣管擴(kuò)張所致咯血的患者進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù), 現(xiàn)對(duì)其療效回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共41例, 年齡37～68歲, 其中男30例, 女11例,均為內(nèi)科治療無效患者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者常規(guī)檢查胸部CT掃描、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查,除外其他血管造影禁忌證。術(shù)前充分準(zhǔn)備各類急救的器械和藥品。

1.3 介入治療方法 采用傳統(tǒng)Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈, 行支氣管動(dòng)脈造影, 必要時(shí)行內(nèi)乳動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈造影,尋找出血部位的供血?jiǎng)用}或異常血管, 進(jìn)一步了解支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及胸段脊髓動(dòng)脈是否存在共干, 根據(jù)情況給予彈簧鋼圈栓塞動(dòng)脈, 直至栓塞段支氣管動(dòng)脈不顯影, 動(dòng)脈血流阻斷即告栓塞成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管造影表現(xiàn)34例支氣管動(dòng)脈有異常改變, 表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈增粗、增多, 延長(zhǎng)扭曲, 伴有大量體-肺側(cè)枝循環(huán)形成, 肺動(dòng)靜脈瘺形成, 紆曲的支氣管動(dòng)脈向同一出血部位供血并交錯(cuò)呈網(wǎng)狀,7例為非支氣管源性動(dòng)脈供血, 可見肋間動(dòng)脈供血, 膈下動(dòng)脈供血。

2.2 療效分析 立即止血40例, 止血率97.5%,12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率26.8%,病變范圍小,應(yīng)用≤2枚彈簧鋼圈的患者復(fù)發(fā)率少；病變范圍大應(yīng)用彈簧鋼圈≥3枚患者復(fù)發(fā)率高, 其中1例患者被置入7枚彈簧鋼圈, 尚需擇期行二次介入栓塞病變血管。見表1。

表1 不同彈簧鋼圈數(shù)對(duì)患者的療效比較(n, %)

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 所有患者均有不同程度的胸悶,對(duì)癥處理后消失, 無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管擴(kuò)張常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張與吻合, 易反復(fù)大咯血。選擇性支氣管動(dòng)脈造影可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血的部位, 可見支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張、扭曲變形、動(dòng)脈瘤、體循環(huán)一肺循環(huán)交通支的存在, 支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)止血治療成為治療支氣管擴(kuò)張大咯血的主要手段.［1］；但不足之處是遠(yuǎn)期多有復(fù)發(fā), 常見支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后咯血復(fù)發(fā)總結(jié)原因如下：①有91.5%支氣管擴(kuò)張患者出血來自支氣管動(dòng)脈,8.5%來自肺動(dòng)脈［2］, 支氣管動(dòng)脈栓塞只能控制源于支氣管動(dòng)脈的大量出血, 不能控制源于肺動(dòng)脈的出血。②體-肺側(cè)枝循環(huán)形成, 因病變廣泛,難以栓塞全部病變血管,甚至需擇期行第二次介入栓塞治療。③非支氣管動(dòng)脈的起源,主要包括鎖骨下動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、甲狀頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈, 不易發(fā)現(xiàn)并栓塞。④栓塞后側(cè)支血管的開放, 如支氣管動(dòng)脈一肺動(dòng)脈分流, 栓塞后會(huì)導(dǎo)致咯血［3］。

本院行介入栓塞治療支氣管擴(kuò)張伴咯血, 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用≤2枚彈簧鋼圈的患者多見于高分辨CT示局限性1個(gè)肺葉支氣管擴(kuò)張, 病變范圍小,復(fù)發(fā)率少；應(yīng)用彈簧鋼圈≥3枚, 多見于高分辨CT示支氣管擴(kuò)張病變廣泛的患者；經(jīng)分析應(yīng)用彈簧鋼圈≥3枚的患者的咯血復(fù)發(fā)率與應(yīng)用彈簧鋼圈≤2枚的患者的復(fù)發(fā)率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, P＜0.05；這提示在臨床工作對(duì)高分辨CT示病變范圍局限的支氣管擴(kuò)張咯血患者應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈造影近期及遠(yuǎn)期效果好, 復(fù)發(fā)率低; 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張病變廣泛的咯血患者近期止血效果好, 但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高,故對(duì)病變廣泛的咯血患者如有外科手術(shù)指證者, 內(nèi)科治療效果差者, 應(yīng)行手術(shù)治療。

［1］ 范勇,尹保全,韓炳森,等.肺結(jié)核與支氣管擴(kuò)張癥咯血的支氣管動(dòng)脈栓塞治療.介入放射學(xué)雜志,2006,14(6):582-584.

［2］ Yu—Tang Goh P, Lin M, Teo N, et a1. Embolization for hemoptysis: a six year review. Cardiovasc Intervent Radiol,2002,25 (1):1725.

［3］ 阮玉姝,陳世雄,周洪.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血失敗原因分析.臨床肺科雜志,2010,15(10):1510.

Clinical effect of bronchial arterial embolization in the treatment of patients with bronchiectagis and hemoptysis

LI Yong, XU Zhi-qiang, LI
Yong-feng, et al. Anyang District Hospital, Puyang455000, China

Objective To investigate the clinical value of bronchiectagis with hemoptysis patients treated by bronchial arterial embolization. Methods Choosing41 patients with bronchiectagis and hemoptysis treated by bronchia larterial embolization, postoperative follow-up of12 months to observe curative effect and do statistic analysis. Results Immediately stop bleeding in40 cases, hemostasis rate was97.5%, but the recurrence rate was26.8% within12 months; recurrence rate was statistically significant differences that the patients who intraoperative application of spring steel≥3 pieces was higher than application spring steel≤2 pieces(P＜0.05) Conclusion Bronchiectasis patients with lesions of extensive scope treated by selective bronchial arteriography and embolization have a higher recurrence rate, so suggest that patients with lesions of extensive scope should go to surgery if have surgical testify.

Bronchiectagis; Hemoptysis; Bronchial arterial embolization

455000 河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

作者單位：516000 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院