謝占強(qiáng) 程可洛

電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

謝占強(qiáng) 程可洛

目的 觀察對比電視輔助胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)診治縱隔腫瘤的臨床療效及其安全性, 為縱隔腫瘤的臨床治療提供參考方法。方法 選擇2010年5月～2013年5月本院胸外科收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象, 按治療方式的不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各43例。微創(chuàng)組是電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療, 常規(guī)組是常規(guī)開胸手術(shù)治療。比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后微創(chuàng)組共出現(xiàn)并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%, 對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥17例,并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有微創(chuàng)、便捷、療效好且并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

電視輔助胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；縱隔腫瘤

縱隔內(nèi)包含較多的重要器官和神經(jīng)組織, 容易發(fā)生多種組織來源性腫瘤, 其中神經(jīng)源性腫瘤、胸腺腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤是最常見的3種縱隔腫瘤, 約占所有縱隔腫瘤的60%～83%［1］?？v隔腫瘤前期多無顯著臨床癥狀, 常規(guī)胸片可見縱隔異常, 此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查確診［2］?？v隔腫瘤的治療多以手術(shù)治療為主,常規(guī)的開胸手術(shù)具有較多缺陷, 電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 為探究該方法治療縱隔腫瘤的臨床療效,本研究選擇本院收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床診治資料為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月本院胸外科收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象, 按治療方式的不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各43例。微創(chuàng)組中男23例, 女20例, 年齡18～72歲, 平均(35.5±9.4)歲, 其中前縱隔27例, 后縱隔16例；常規(guī)組中男25例, 女性18例, 年齡18～78歲, 平均(38.8±8.9)歲, 其中前縱隔28例, 右側(cè)15例。全部患者術(shù)前均經(jīng)胸部X線及胸部CT檢查確診無其他干擾性疾病, 臨床多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、咳嗽等。兩組患者性別比、年齡、患病部位、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有很好的可比性。

1.2 治療方法 微創(chuàng)組是電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療, 常規(guī)組是常規(guī)開胸手術(shù)治療。電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療方法為：患者全麻, 給予雙腔氣管插管, 健側(cè)單肺通氣。前縱隔患者取斜臥位, 術(shù)側(cè)抬高20°～30°, 術(shù)側(cè)上臂上舉固定于頭架；后縱隔患者取常規(guī)側(cè)臥位。根據(jù)患者腫瘤部位選擇切口位置, 胸腔鏡比腫瘤所處位置高或略低1～2個(gè)肋間, 切口大小在1.5 cm左右, 置入胸腔鏡觀察病變部位, 并根據(jù)病情再做2～6 cm切口完成手術(shù)［3］。

1.3 療效觀察 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后微創(chuàng)組共出現(xiàn)并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%, 對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥17例, 并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

因?yàn)榭v隔內(nèi)各種器官和組織的存在, 縱隔腫瘤是腫瘤類型最復(fù)雜的病變, 各種腫瘤和囊腫的發(fā)病率也隨年齡的變化各異, 兒童中神經(jīng)源性腫瘤的發(fā)病率較高, 而成人中胸腺瘤的發(fā)病最高；各種腫瘤的發(fā)病也隨部位的變化各異, 前縱隔中胸腺瘤發(fā)病較高, 中縱隔中心包囊腫發(fā)病率較高, 而后縱隔中是神經(jīng)源性腫瘤較多［4,5］。

在原發(fā)性縱隔腫瘤的治療上, 對于淋巴瘤等惡性腫瘤的治療多以放療或化療治療, 而對于大多數(shù)患者還是行外科治療, 即使一些無癥狀的良性腫瘤, 若患者無手術(shù)禁忌證, 也多會選擇手術(shù)切除［6］。且多數(shù)縱隔腫瘤的影像學(xué)和臨床診斷多不能明確病理類型, 需要手術(shù)明確診斷。

本研究86例患者全部行手術(shù)治療, 其中分為電視胸腔鏡治療的微創(chuàng)組和常規(guī)開胸手術(shù)的常規(guī)組。從本研究結(jié)果來看, 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且術(shù)后微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%顯著優(yōu)于對照組的39.53%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示了電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有優(yōu)越性。

常規(guī)的開胸手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大, 胸骨正中切口或側(cè)胸進(jìn)路均需切斷較多的肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織, 并盡可能的撐開,對患者身體損傷嚴(yán)重, 增大了并發(fā)癥的發(fā)生率, 延緩了患者的恢復(fù), 且長期的置管引流會大大影響患者生活, 增大患者痛苦［7］。

作者認(rèn)為：對縱隔腫瘤的手術(shù)治療, 要根據(jù)不同的病情選擇合適的手術(shù)類型, 要在保證手術(shù)療效的同時(shí), 盡可能減少創(chuàng)傷, 利于患者的恢復(fù)［8］。開胸術(shù)創(chuàng)傷大, 對患者傷害必然較大, 也加大了各種感染和其他器官或組織異常的發(fā)生。而電視胸腔鏡技術(shù)既保證了良好的手術(shù)視野, 又具有微創(chuàng)的優(yōu)勢, 符合條件的患者可優(yōu)先選擇應(yīng)用。

［1］ 馮世軍,郭偉.全電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術(shù)35例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(8):58-59.

［2］ 李國鋒,王正,王光鎖,等.神經(jīng)源性縱隔腫瘤的電視胸腔鏡治療.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(10):54-55.

［3］ 張位星,黃日茂,何爭鳴,等.電視胸腔鏡的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(8):6-7,10.

［4］ 張業(yè)強(qiáng),晏大學(xué),陳娟,等.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用.臨床外科雜志,2012,20(12):885-886.

［5］ 柳常青,徐美清,郭明發(fā),等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術(shù)54例報(bào)告.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):683-684,688.

［6］ 王貴剛,陳椿,鄭煒,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤75例.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(7):581-583.

［7］ 孟憲鵬,劉戰(zhàn)國,孫毅,等.電視胸腔鏡的手術(shù)并發(fā)癥的分析與對策.黑龍江醫(yī)藥,2013,3(6):1081-1083.

［8］ 金將,朱成楚,陳保富,等.前縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術(shù)治療.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(9):956-957.

524000 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科