楊彩平

腸道膀胱擴大術治療神經(jīng)源性膀胱的臨床分析

楊彩平

目的 探討腸道膀胱擴大術治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象, 采用回腸保留黏膜層膀胱擴大術。 結果13例患者優(yōu)良8例, 改善5例,無效0例, 有效率為100%；膀胱容量由治療前(171.75±91.16)ml增加到治療后(306.67±130.54)ml, 膀胱逼尿肌壓比較上治療后(21.42±11.87)cmH2O也優(yōu)于治療前(43.00±21.12)cmH2O(P＜0.05)。 結論 腸道膀胱擴大術在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有重要的應用價值, 療效確切, 安全可靠。

腸道膀胱擴大術；神經(jīng)源性膀胱；尿失禁

膀胱擴大術是一種增加膀胱容量的手術, 一般多通過胃腸道或者輸尿管等組織進行, 也可以不利用任何組織而進行自體擴大［1］。對神經(jīng)源性膀胱行膀胱擴大術手術能夠幫助其儲尿功能的重建, 一般不會再發(fā)生尿失禁問題, 明顯改善患者身體健康和生活質量。河南省腫瘤醫(yī)院自2012年9月～2013年9月共收治了13例神經(jīng)源性膀胱患者, 采用腸道膀胱擴大術治療后, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象, 其中男9 例, 女4例,年齡18～54歲, 平均(27.9±6.5)歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水, 經(jīng)過B超檢查得以證實；經(jīng)影像尿動力學檢查發(fā)現(xiàn)患者的膀胱安全容量為(85±25) ml。

1.2 手術方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置, 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸, 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管, 同時使用生理鹽水進行沖洗, 以U形將其折疊縫合成帽狀, 同時游離膀胱頂部和其周圍, 然后由術者切開膀胱頂部, 同時把帽狀回腸片和膀胱進行吻合, 注意在膀胱側壁留置膀胱造屢管?；颊咝g后第1日起由醫(yī)護人員為其沖洗膀胱, 次數(shù)為2次/d, 手術2周后拔除膀胱造瘺管, 等到患者造瘺口愈合后, 開始拔除尿管, 并且進行間歇導尿。

1.3 療效評價 優(yōu)良：患者在清潔間歇導尿的協(xié)助下, 小便基本能夠有效控制, 沒有發(fā)生濕褲以及尿褲現(xiàn)象, 患者的尿失禁得到了較好的控制, 不會發(fā)生淋瀝, 不會對正常的生活和學習帶來影響。改善：患者的排尿無法進行完全控制, 偶爾會發(fā)生濕褲和尿床現(xiàn)象, 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿, 會對其生活和學習帶來一定的影響。無效：患者出現(xiàn)完全性尿失禁且無成泡尿, 和治療前相比無改善或加重, 濕褲和尿床發(fā)生率較為頻繁, 無法進行正常生活和學習。有效率=優(yōu)良率+改善率。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標準差( x-±s)表示計量資料, 用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術效果評價上,13例患者優(yōu)良8例, 改善5例, 無效0例, 有效率為100%,1例患者發(fā)生了尿路感染癥狀, 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前(171.75±91.16) ml增加到治療后(306.67±130.54)ml, 膀胱逼尿肌壓比較上治療后(21.42±11.87)cmH2O也優(yōu)于治療前(43.00±21.12)cmH2O (P＜0.05), 如表1所示。

表1 治療前后患者膀胱容量和膀胱逼尿肌壓比較( x-±s)

3 討論

對于已經(jīng)發(fā)生膀胱逼尿肌纖維化, 或者膀胱容量采用保守治療后未出現(xiàn)好轉, 或者已經(jīng)發(fā)生尿路功能損害的患者來說, 采用膀胱擴大術已經(jīng)成為主要的治療方法?，F(xiàn)階段臨床應用較多的手術方法主要包括擴大材料有胃、回腸以及結腸、擴張的輸尿管等多種方法, 不過其中應用最多的依然是回腸膀胱擴大術。本文采用的回腸全層膀胱擴大術在臨床實踐上已有一百多年的歷史, 主要機理是通過帶血管蒂的回腸去管化, 接著再把回腸覆蓋到已經(jīng)切開的膀胱上, 從而起到增加膀胱的容量, 降低膀胱內壓的目的, 以有效提高膀胱的順應性。Pond等［2］對21例神經(jīng)源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴大術, 經(jīng)過隨訪表明多數(shù)患者已可以正常生活5年以上, 且生活質量較為良好, 沒有患者出現(xiàn)上尿路損害現(xiàn)象, 也沒有腎盂腎炎發(fā)作史。張雪培等［3］對13例回腸膀胱擴大術患者進行了分析, 發(fā)現(xiàn)患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉, 尿失禁改善明顯, 這和本文的結果一致。

綜上所述, 腸道膀胱擴大術在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有較高的臨床應用價值, 能夠明顯改善患者臨床癥狀, 提高生活質量。

［1］ 廖利民.神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進展.中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(03):201-205.

［2］ Pond HS, Texter Jr JH, Harty J I, et al. lleal trigonal urinary diversion:5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy,1977,118(1pt1):28-30.

［3］ 張雪培, 蔡騰, 魏金星,等.兩種膀胱擴大術治療神經(jīng)源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志,2012,27(2):121-123.

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