張玉兵

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析

張玉兵

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法 將本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者分為對(duì)照組(38例, 常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù))和試驗(yàn)組(38例,標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)), 對(duì)兩組患者治療結(jié)局及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 試驗(yàn)組痊愈率和死亡率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%, 顯著低于對(duì)照組的55.3%(21/38) (P＜0.01)。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效確切, 術(shù)后并發(fā)癥少。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷病情復(fù)雜多變, 進(jìn)展迅速, 救治空間小,易早期形成腦疝［1］, 病死率和致殘率均高, 常伴嚴(yán)重的腦腫脹和腦挫裂傷。本研究以本院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象, 旨在探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者, 均經(jīng)臨床表現(xiàn)和頭顱CT等檢查確診為重型顱腦損傷, GCS評(píng)分≤8分, 排除惡性腫瘤、全身感染和嚴(yán)重肝腎功能不全等。男性患者48例, 女性患者28例；年齡23～75歲, 平均(41.5±5.0)歲；交通事故傷51例, 高處墜落傷13例, 重物壓砸傷12例。按不同治療術(shù)式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各38例, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備, 常規(guī)禁食禁水,入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征, 行全麻氣管內(nèi)插管。對(duì)照組行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)：依據(jù)CT檢查顯示的血腫位置在額部及顳部做馬蹄形切口, 切開(kāi)硬腦膜后吸除血腫, 去除骨瓣減壓,縫合顳肌和硬腦膜。試驗(yàn)組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù):切口自顴弓上、耳屏前1 cm, 向上經(jīng)耳廓上方向后延伸到頂骨正中線, 沿正中線向前止于前額部發(fā)際處, 在顱骨上鉆5個(gè)孔。游離骨瓣, 骨窗前界到額極, 下界平顴弓, 后到乳突, 將蝶骨嵴向深部咬除, 顯露蝶骨平臺(tái)及顳窩后清除各部位的血腫,嚴(yán)密縫合顳肌、硬腦膜和頭皮, 硬膜下放置引流管。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、止血和激素治療, 復(fù)查頭顱CT,隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 定性資料比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局 試驗(yàn)組痊愈率為57.9%, 顯著高于對(duì)照組的31.6%(P＜0.05)；試驗(yàn)組死亡率為5.3%, 顯著低于對(duì)照組的21.1%(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(18.4%)明顯低于對(duì)照組(55.3%)(P＜0.01), 具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療結(jié)局比較［n (%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急重癥之一, 多由于損傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血, 引起顱內(nèi)血腫壓迫神經(jīng)或腦組織、創(chuàng)傷后腦水腫加重以及短期內(nèi)顱內(nèi)壓急劇升高而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害, 其主要死亡原因是繼發(fā)性顱內(nèi)損傷和難以控制的顱內(nèi)高壓。臨床實(shí)踐證實(shí), 盡早行手術(shù)減壓, 有效降低顱內(nèi)壓對(duì)于提高重型顱腦損傷患者的治愈率至關(guān)重要［2］。與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)相比, 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)具有良好的手術(shù)暴露,可充分顯露出額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩, 吸除額、顳、頂、硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)的血腫和挫傷區(qū)壞死腦組織, 盡早降低顱內(nèi)壓, 解除腦疝危象［3,4］, 同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)具有骨窗范圍大及位置低等手術(shù)優(yōu)勢(shì), 能從顳葉底面進(jìn)行減壓,并在減壓后可使顳葉鉤回疝自行回位, 促進(jìn)腦脊液引流通暢,減輕了急性腦膨出的發(fā)生, 術(shù)中徹底止血, 并清除壞死腦組織, 有益于術(shù)后顯著改善腦血流及腦組織氧分壓, 減輕繼發(fā)性腦損害。另外, 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣可充分緩解對(duì)腦干和視丘下部的壓迫, 糾正循環(huán)和呼吸紊亂, 減少中樞性高熱應(yīng)激性潰瘍出血的可能性［5,6］。通過(guò)有效改善腦脊液循環(huán), 增加腦干供血和供氧, 達(dá)到減輕腦水腫、防止繼發(fā)性腦損害、減少并發(fā)癥和保護(hù)腦功能的目的, 為后期顱骨修補(bǔ)創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組痊愈率明顯高于對(duì)照組；且試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低, 提示標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效滿意, 與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)相比,可明顯改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后, 病死率低, 且術(shù)后并發(fā)癥更少。

［1］ 付俊明.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):60-61.

［2］ 馬冀.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(18):2282-2284.

［3］ 湯建明,謝萬(wàn)福,何成錳.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7(1):15-17.

［4］ 秦福創(chuàng),何國(guó)龍,金許洪.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):815-816.

［5］ 陸進(jìn)江,蘭偉.顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出67例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):5-7.

［6］ 周昌龍,孫曉川,賀學(xué)農(nóng),等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(008):739-742.

242200 安徽省廣德縣人民醫(yī)院腦外科