陳玲

孟魯司特對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒T細(xì)胞亞群變化的影響

陳玲

目的 探討使用孟魯司特治療過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒對(duì)其T細(xì)胞亞群變化的影響。方法 將2010年1月～2013年1月本院收治的120例過(guò)敏性紫癜患兒, 隨機(jī)分為為對(duì)照組60例和觀察組60例,對(duì)照組行傳統(tǒng)對(duì)癥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上服用孟魯司特進(jìn)行治療。治療前后分別采集兩組患兒血樣對(duì)T細(xì)胞亞群含量進(jìn)行測(cè)定。另同期選取40例正常兒童作為正常組。結(jié)果 觀察組患兒服用孟魯司特治療后其T細(xì)胞亞群CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞及CD4+/CD8+治療前相比均有顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論 孟魯司特能夠調(diào)節(jié)過(guò)敏性紫癜患兒T細(xì)胞亞群的免疫作用, 治療過(guò)敏性紫癜有良好效果。

過(guò)敏性紫癜；孟魯司特；T細(xì)胞亞群

臨床兒科上較為常見(jiàn)過(guò)敏性紫癜(allergic purpura, AP), 又稱(chēng)為舒-亨綜合征(henoch-schonlein purpura, HSP)［1］。HSP的病理基礎(chǔ)主要為范圍較廣的小血管炎性變態(tài)反應(yīng), 常會(huì)累及小靜脈以及小動(dòng)脈。HSP患者常出現(xiàn)和血小板水平降低無(wú)關(guān)的皮膚接觸性紫癜、關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎, 還伴隨有胃腸道出血、腹痛及腎炎等臨床普遍癥狀［2］。作為一種新型的白三烯炎癥介質(zhì)受體拮抗劑, 孟魯司特在抗炎、免疫等許多方面有著極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可用于治療哮喘、抗炎和抗過(guò)敏, 其抗炎作用除了直接抑制白三烯受體的活性外, 還可以通過(guò)影響T細(xì)胞亞群的水平而發(fā)揮作用。本研究旨在探討使用孟魯司特治療過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒對(duì)其T細(xì)胞亞群變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月患者收治的120例過(guò)敏性紫癜患兒, 均為首次接受治療。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組(60例)：男38例, 女22例；年齡3～14歲,平均(8.12±2.87)歲；病程為3～26 d, 平均(10±2.1)d；單純皮疹型32例, 伴隨腹痛13例, 伴隨關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)炎10例,伴隨腎炎3例, 同時(shí)伴腹痛和關(guān)節(jié)痛2例。對(duì)照組(60例)：男37例, 女23例；年齡4～14歲, 平均(8.32±2.67)歲；病程為3～25 d, 平均(10±2.0)d；單純皮疹型31例, 伴隨腹痛12例, 伴隨關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)炎12例, 伴隨腎炎4例, 同時(shí)伴腹痛和關(guān)節(jié)痛1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)風(fēng)濕疾病協(xié)會(huì)、歐洲風(fēng)濕疾病防治協(xié)會(huì)、歐洲風(fēng)濕疾病協(xié)會(huì)三者共同制定和頒布的過(guò)敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①皮膚出現(xiàn)可觸性紫癜；②腹痛為彌散性；③經(jīng)組織病理學(xué)檢查有以IgA免疫復(fù)合為主的沉積物；④急性關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)炎；⑤腎臟功能受累。①為必要性條件,若再滿(mǎn)足②、③、④、⑤中的至少一條則可確診為HSP。本組120例患兒均滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)治療措施如下：治療期間臥床休息, 盡量防止接觸引起過(guò)敏的一切物質(zhì), 有腹痛及消化道出血等表現(xiàn)者應(yīng)禁食, 采用法莫替丁、H1受體拮抗劑、鈣劑等對(duì)應(yīng)治療；針對(duì)感染明顯的患兒給予抗感染類(lèi)藥物；腎臟損害、消化道出血以及腹痛嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物強(qiáng)的松, 若有必要可加用抑制血小板發(fā)生凝集的藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孟魯司特治療, 晚間睡前用口服,3～6歲患兒為4 mg/d,6～14歲患兒為5 mg/d,1次/d。持續(xù)服用4周,治療前、后對(duì)照組與觀察組患兒均進(jìn)行潛血、出血及凝血時(shí)間、血沉、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)等項(xiàng)目的檢查。治療期間兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥治療1周內(nèi)無(wú)新皮疹發(fā)作,2周內(nèi)臨床癥狀以及體征徹底消退且不再?gòu)?fù)發(fā)；有效：用藥治療2周內(nèi)皮疹基本上消退, 臨床癥狀以及體征得到改善；無(wú)效：用藥治療4周內(nèi)皮疹沒(méi)有消失且反復(fù)出現(xiàn), 會(huì)伴隨其他系統(tǒng)性癥狀反復(fù)發(fā)生。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 測(cè)定T細(xì)胞亞群 分別在入院治療前及結(jié)束后抽取兩組患兒靜脈血1 ml,加入EDTA試劑防止凝集。在試管中放入10 μl三種熒光標(biāo)記的單克隆抗體(CD4-FITC/CD8-PE/ CD3-PC5),于試管中再放入20 μl抗凝后的靜脈血, 混合均勻后在室溫下陰暗處孵育30 min, 隨后放入100 μl紅細(xì)胞溶素,1200 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min, 去掉上清, 用生理鹽水清洗1次, 最后于500 μl的生理鹽水中制成細(xì)胞懸浮液, 在流式細(xì)胞儀上檢測(cè)T細(xì)胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+。(流式細(xì)胞儀規(guī)格為FACSCanto II, 購(gòu)自美國(guó)BD公司)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)這軟件包分析處理。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 觀察組有效率93.33%較對(duì)照組76.67%顯著更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前、后各組患兒T細(xì)胞亞群比較 觀察組及對(duì)照組治療前較健康組, HSP患兒外周血液中CD3+水平無(wú)明顯變化, CD4+細(xì)胞數(shù)量減少, CD8+細(xì)胞數(shù)量增加, CD4+/CD8+比值減小(P＜0.05)。觀察組治療后較之治療前, CD4+顯著增加, CD8+明顯減少, CD4+/CD8+比值增大(P＜0.05)；對(duì)照組治療后較之治療前, CD4+增加(P＜0.05), CD8+減少(P＞0.05), CD4+/CD8+比值增大(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療效果比較［n (%)］

表2 治療前后各組T細(xì)胞亞群比較( x-±s)

3 討論

根據(jù)T淋巴細(xì)胞表面抗原有關(guān)性質(zhì)的不同, 可將T細(xì)胞亞群分作CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞, 又根據(jù)其免疫功能的不同可將其分為細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc)亞群、輔助性T(Th)及抑制性T(Ts)細(xì)胞。細(xì)胞毒性T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞表面多表達(dá)CD8+T分子, 而CD4+T細(xì)胞常在輔助性T細(xì)胞表面得到表達(dá)。在正常健康狀況下, CD4+/CD8+的比值大小處于動(dòng)態(tài)平衡, 確保機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的正常及穩(wěn)定。資料顯示［4］, T細(xì)胞亞群功能發(fā)生異常和紊亂與HSP發(fā)作有一定的聯(lián)系, HSP患兒外周血液中CD4+細(xì)胞水平降低, CD8+細(xì)胞水平升高, CD4+/CD8+比值下降, CD3+細(xì)胞水平基本沒(méi)有變化, 本組觀察結(jié)果與上述資料報(bào)道相吻合, 表明HSP患兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)發(fā)生異常和紊亂。目前, 國(guó)內(nèi)以及國(guó)外的大量文獻(xiàn)和研究報(bào)道提出, 過(guò)敏性紫癜發(fā)作的病理機(jī)制顯示患兒體內(nèi)白三烯含量異常［5］。孟魯司特作為一種新型的抑制白三烯作用的藥物, 能夠特異性地拮抗白三烯受體, 進(jìn)而使得血管通透性有所好轉(zhuǎn), 緩解黏膜水腫, 降低嗜酸性及中性粒細(xì)胞發(fā)生聚集和浸潤(rùn), 降低小血管的炎癥反應(yīng)。華亞軍［6］研究結(jié)果顯示, 孟魯司特對(duì)調(diào)節(jié)過(guò)敏性患兒的T細(xì)胞亞群功能有益處, 可有效醫(yī)治過(guò)敏性紫癜。本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組治療后同治療前相比, CD4+顯著增多(P＜0.05), CD8+減少(P＞0.05), CD4+/CD8+比值增大(P＞0.05)；觀察組治療后較治療前比較, CD4+明顯增加, CD8+減小, CD4+/CD8+比值上升(P＜0.05)。觀察組有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的76.67%(P＜0.05), 且觀察組較對(duì)照組增加或者減少幅度更大。說(shuō)明治療過(guò)敏性紫癜患兒使用孟魯司特可以調(diào)控T細(xì)胞亞群含量, 增強(qiáng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)的功能。綜上所述, 孟魯司特可以顯著減輕HSP患兒的臨床表現(xiàn)及體征, 改善HSP患兒T細(xì)胞亞群免疫功能, 對(duì)HSP有較好的療效。

［1］ 郄會(huì)卿,王淑惠,吳亞,等.過(guò)敏性紫癜的中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):224-225.

［2］ 謝鶴,李貴才,吳淑莊,等.孟魯司特治療過(guò)敏性紫癜患兒的療效觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(16):2542-2544.

［3］ Ozen S.Rupeao N, Dlllon M I, et al. EUL A R/PReS endorsed consensus critena for the classification of childhood vasculitis. Ann Rheum DIS,2006,65(7):936-941.

［4］ 王勤,閔月,李曉忠,等.過(guò)敏性紫癜患兒淋巴細(xì)胞亞群的變化及意義.江蘇醫(yī)藥,2012,38(2):156-158.

［5］ 劉鵬,馬靜.小兒過(guò)敏性紫癜76例對(duì)比治療分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):866-867.

［6］ 華亞軍.孟魯司特對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒T細(xì)胞亞群變化的影響.山東醫(yī)藥,2009,49(52):71-72.

Influence of montelukast on children with allergic purpura T cell subsets

CHEN Ling.
Department of Pediatrics, Dongguan Renkang Hospital, Dongguan523952, China

Objective To investigate the influence of montelukast on children with allergic purpura T cell subsets. Methods120 cases patients with HSP were randomly divided into control group(60 cases) and observation group(60 cases), control group was treated with conventional treatment, observation group was treated on the basis of the conventional treatment, and also given montelukast sodium tablets.Collected blood samples before and after the treatment, used the fluorescence method and flow cytometry in strument detection T cell subsets content.40 cases of normal children were choosen as healthy group. Results Compared with observation group given treatment before, observation group after used montelukast, HSP children with CD4+ cells and CD4+/ CD8+ were significantly higher(P＜0.05), CD8+ cells were significantly lower(P＜0.05). Conclusion Montelukast can regulate the function of T cell subsets and can treat HSP effectively.

Allergic purpura; Montelukast; T cell subsets

523952 廣東省東莞市仁康醫(yī)院兒科