譚振宇 廖春燕

cTnT和CAVI檢測聯(lián)合預(yù)測UAP預(yù)后的臨床評(píng)價(jià)

譚振宇 廖春燕

目的 探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)、心-踝血管指數(shù)(CAVI)檢測聯(lián)合預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者預(yù)后的臨床評(píng)價(jià)。方法 對(duì)150例患者, 包括36例非冠心病患者、54例穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和60例不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者分別進(jìn)行血清cTnT、CAVI檢測, 并對(duì)60例UAP患者進(jìn)行2年隨訪,觀察心臟事件發(fā)生率。結(jié)果 三組中UAP組血清cTnT、CAVI結(jié)果均高于非冠心病組和SAP組(P＜0.05)；在UAP組中, cTnT與CAVI均陽性患者心臟事件發(fā)生率也比單一陽性患者及均陰性患者高(P＜0.05)。結(jié)論 cTnT和CAVI檢測聯(lián)合預(yù)測UAP的預(yù)后有更好的臨床價(jià)值。

心肌鈣蛋白T；心-踝血管指數(shù)；不穩(wěn)定型心絞痛；預(yù)后

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)與急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死同屬于急性冠脈綜合征, 其預(yù)后可向兩個(gè)方向發(fā)展, 雖然治療手段不斷改進(jìn), 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)人群仍是心血管事件的高發(fā)人群, 有報(bào)道, 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死的發(fā)生率為9%～25%, 因此如何預(yù)測UAP患者預(yù)后并進(jìn)行早期積極干預(yù)值得探討。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)為檢測心肌損傷的重要指標(biāo), 在急性冠脈綜合征中起著重要作用。心-踝血管指數(shù)(CAVI)是一項(xiàng)新的不依賴血壓的動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］,在早期無創(chuàng)篩查動(dòng)脈硬化程度的有效性方面已得到了證實(shí)［2］,動(dòng)脈僵硬度升高是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測因素［3］。本研究旨在通過同時(shí)檢測血清cTnT、CAVI, 比較兩者分別獨(dú)立預(yù)測及聯(lián)合預(yù)測UAP預(yù)后的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2011年9月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院部入院擬診為冠心病并愿意接受冠脈造影檢查的患者, 總?cè)藬?shù)150例, 男性103例, 女性47例, 年齡46～79歲, 平均年齡(59.3±9.6)歲, 排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①冠脈造影提示冠心病但不愿意接受積極治療的患者, 包括不愿意堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療及有適應(yīng)證而不愿意接受PCI治療的患者；②合并腦血管意外、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、慢性結(jié)締組織病及免疫性疾病,不能接受冠心病積極治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 將150例患者分為三組, 冠脈造影提示冠脈狹窄程度＜50%的患者分為正常對(duì)照組(36例), 平均年齡(58.3±8.9)歲, 男性24例, 女性12例；冠脈造影提示冠脈狹窄程度≥50%, 且胸痛癥狀符合陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺, 主要位于胸骨后部, 可放射至心前區(qū)和左上肢, 常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí), 持續(xù)數(shù)分鐘, 休息或用硝酸酯制劑后消失, 此患者分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組(54例),平均年齡(59.1±7.2)歲, 男性37例, 女性17例；冠脈造影提示冠脈狹窄程度≥50%, 且胸痛癥狀不符合典型穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作, 休息狀態(tài)下或輕微活動(dòng)仍發(fā)作心絞痛, 硝酸酯制劑緩解作用不佳, 此患者分為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組(60例), 平均年齡(59.6±6.4)歲, 男性42例, 女性18例。三組患者年齡、性別的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP組及UAP組均接受規(guī)律的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療, 有適應(yīng)癥的患者均接受PCI治療。

1.2.2 cTnT及CAVI檢測 三組患者均在入院后即刻抽取血液標(biāo)本, 每份血液標(biāo)本定量測定cTnT, 采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國Beck man Coulter Unicel DXI800)定量測定cTnT,2 h內(nèi)檢驗(yàn)完畢, cTnT＞0.2 ng/ml為陽性；三組患者均在入院后即刻測量CAVI, 采用福田電子有限公司VaSera VS-1000進(jìn)行測量,1 h內(nèi)測量完畢, CAVI＞9為陽性。

1.2.3 隨訪 對(duì)UAP組患者進(jìn)行隨訪2年, 通過電話及門診隨訪, 跟進(jìn)并記錄患者的治療情況, 將惡性心律失常、心臟性死亡、急性心肌梗死(AMI)作為心臟事件(即研究的終點(diǎn)事件)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量均數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn), 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象一般臨床資料比較 年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 UAP組與正常對(duì)照組血清cTnT的比較 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組的cTnT濃度高于正常對(duì)照組(P＜0.05), 結(jié)果見表1。

2.3 UAP組與SAP組血清cTnT的比較 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組的cTnT濃度高于SAP組(P＜0.05), 結(jié)果見表2。

2.4 UAP組與正常對(duì)照組CAVI的比較 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組的CAVI高于正常對(duì)照組(P＜0.05), 結(jié)果見表3。

2.5 UAP組與SAP組CAVI的比較 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組的CAVI高于SAP組(P＜0.05), 結(jié)果見表4。

表1 血清cTnT濃度±s)

表1 血清cTnT濃度±s)

注：UAP組cTnT濃度與正常對(duì)照組相比, 高于正常對(duì)照組, P＜0.05

組別ncTnT(ng/ml)正常對(duì)照組360.13±0.05 UAP組600.37±0.19

表2 血清cTnT濃度( x-±s)

表3 UAP組與正常對(duì)照組CAVI比較( x-±s)

表4 SAP組與UAP組CAVI比較( x-±s)

2.6 UAP組cTnT濃度、CAVI與心臟事件發(fā)生情況 cTnT陽性組心臟事件發(fā)生率高于cTnT陰性組(P＜0.05), CAVI陽性組心臟事件發(fā)生率高于CAVI陰性組(P＜0.05)；cTnT與 CAVI檢測聯(lián)合預(yù)測, 陽性預(yù)測值高于cTnT或CAVI單個(gè)指標(biāo)的陽性預(yù)測值(P＜0.05)。結(jié)果見表5。

表5 血清cTnT濃度、CAVI與UAP心臟事件發(fā)生情況及對(duì)UAP預(yù)后的預(yù)測

3 討論

UAP屬于ACS的其中一種。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性是ACS的共同病理生理基礎(chǔ), 纖維帽一旦破裂, 暴露血管壁膠原組織, 就會(huì)啟動(dòng)血小板粘附、聚集, 同時(shí)大量活性物質(zhì)被釋放, 導(dǎo)致血栓形成。UAP具有不同的臨床預(yù)后, 高?；颊呷绻貌坏郊皶r(shí)、積極的治療, 可能發(fā)展為心源性猝死或急性心肌梗死, 因此應(yīng)盡早識(shí)別高?；颊? 預(yù)測其發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性, 及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化治療, 可改善其預(yù)后。

血清肌鈣蛋白T是一種心肌內(nèi)調(diào)節(jié)收縮蛋白, 近年對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行cTnT檢測, 可發(fā)現(xiàn)小面積的或輕度的心肌損傷, 其特異性高, 心肌損傷早期便可出現(xiàn)在血清中,持續(xù)升高可達(dá)數(shù)天, 甚至數(shù)十天, 對(duì)于不及時(shí)就醫(yī)的患者仍有助于明確診斷及判斷預(yù)后, 能夠鑒別出CK-MB所不能檢測出的心肌損傷, 所以能更敏感地反映心肌損傷的程度［4］。由此進(jìn)行高危患者篩選, 進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù), 以減少心臟事件發(fā)生。

CAVI是一種評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo), 可準(zhǔn)確、無創(chuàng)的識(shí)別動(dòng)脈壁早期的病理征象, 評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能, 預(yù)測心血管事件。有研究表明, 冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重, CAVI值就越高［5］。大動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的預(yù)測因子［6］, 其與心腦血管病病死率密切相關(guān), CAVI水平與心臟病事件發(fā)生呈正相關(guān), 可用作不穩(wěn)定型心絞痛患者的危險(xiǎn)分層及判斷預(yù)后的指標(biāo)。

血清cTnT可作為評(píng)估UAP患者微小心肌損傷的指標(biāo), CAVI是冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測因子［7］,可作為評(píng)估UAP患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度指標(biāo), 兩者分別從心臟細(xì)胞、心臟血管兩個(gè)不同層面反應(yīng)UAP患者的危險(xiǎn)程度, 且均具有較強(qiáng)的特異性, 本文同時(shí)比較了血清cTnT濃度、CAVI對(duì)UAP患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值, 結(jié)果表明, 對(duì)于預(yù)測UAP的預(yù)后, cTnT和CAVI均有預(yù)測價(jià)值, 且兩者聯(lián)合陽性預(yù)測價(jià)值明顯高于單一指標(biāo)(cTnT或CAVI)。因此同時(shí)檢測cTnT和CAVI可更準(zhǔn)確的對(duì)UAP患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷。

［1］ Yambe T, Yoshizawa M, Saijo Y, et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index(CAV I). Biomedicine＆Pharmacotherapy,2004,58(1):95-98.

［2］ Kadota K, Takanmra N, Aoyagi K, et al. Availability of cardio-ankle vascular index(CAVI)as a screening tool for atherosclerosis. Circ J,2008,72(2):304-308.

［3］ Legedz L,Rial M,Lanteleme P,et al. Markers of cardiovascular remodeling in hypertension.Arch Mal Coeur vaiss,2003,96(7/8):729-733.

［4］ 馬莉.老年人不穩(wěn)定心絞痛肌鈣蛋白T和CK-MB檢測的臨床評(píng)價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(3):26-27.

［5］ Horinakas S, Yabe A, Yagi H, et al. Comparison of atherosclerotic indicators between cardio ankle vascular index and brachial ankle pulse wave velocity. Angiology,2009,60(4):468-476.

［6］ Afar ME, Levy BI, Struijker BH. Current perspectives on arte. rial stifnessand pulse pressure in hypeaension and eardiovasculardiseases. Circulation,2003,107(10):2864-2869.

［7］ 黃江南,李浪,宋夢瑩.心踝血管指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系.中國動(dòng)脈硬化雜志,2009,17(6):487.

Clinical evaluation of cTnT and CAVI combined detection in predicting the prognosis of UAP patient

TAN Zhen-yu, LIAO Chun-yan. Baoan District People's Hospital,
Department of Vasculocardiology, Shenzhen518000, China

Obiective To discuss the clinical evaluation of cardiac troponin T(cTnT) and (cardio-anklevascular index)CAVI combined detection to prediction the prognosis of UAP patient. Methods 150 patients, including36 patients with non coronary heart disease,54 patients with stable angina pectoris (SAP) and60 patients with unstable angina pectoris(UAP), were treated with cTnT and CAVI detection,60 patients with unstable angina pectoris(UAP) were followed up for2 years to observe the incidence of cardiac events. Results cTnT and CAVI were both higher in UAP group than that in non CHD group and SAP group(P＜0.05). In UAP group, the cardiac event rate was higher in patients with cTnT and CAVI both positive than in patients with a single positive or both negative(P＜0.05). Conclusion The clinical evaluation of cTnT and CAVI combined detection to prediction the prognosis of UAP patient is better.

Cardiac troponin T; Cardio-ankle vascular index; Unstable angina pectoris; Prognosis

518000 廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(譚振宇), 內(nèi)分泌科(廖春燕)